陈树萍
（杭州市西湖区中西医结合医院 浙江杭州 310013）
【摘要】目的：探讨电话回访式健康教育在抗幽门螺旋杆菌治疗中的作用。方法：纳入2015年1月至2016年12月本院经14Ｃ-尿素呼气试验确诊、且从未接受过HP治疗的193例HP阳性患者，年龄16～68岁，其中男109例，女84例，每个患者均给予埃索美拉唑20mg+阿莫西林1.0g+克拉霉素0.5g，2次/日共14天治疗方案，疗程结束后停药3月复查14Ｃ-尿素呼气试验。按计算机随机分配为电话回访组98例，分别于服药开始后第4天、第7天及第14天进行电话回访，并记录患者规律服药的情况及依从性，无电话回访组95例，在服药期间不进行电话回访，仅提醒复查14Ｃ-尿素呼气试验时间。在疗程结束后停药3个月，复查14Ｃ-尿素呼气试验比较二组间幽门螺旋杆菌的根除率的差异。结果：电话回访组规律服药比例为96.9%（95/98），幽门螺旋杆菌根除率为85.7%（84/98），无电话回访组规律服药比例为86.3%（82/95），幽门螺旋杆菌根除率为78.9%（75/95）。结论：对进行幽门螺旋杆菌根治治疗患者给予电话回访式健康教育，能显著提高患者服药的依从性，进而提高幽门螺旋杆菌的根治率。
【关键词】健康教育；依从性；幽门螺旋杆菌；根除率
【中图分类号】R37 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0301-02
幽门螺旋杆菌（H.pylorri）是人类最常见的感染细菌[1]。我国是幽门螺旋杆菌高感染国家，流行病学诊断表明，在我国人群HP感染率达40～60%[2]，而且我国属于HP高耐药国家，近几年HP的根除率逐年下降[3]，选择不合理的治疗方案及患者依从性差、不按正规方法服药，均可导致HP根除率的下降。本研究旨在探索通过电话指导形式，增强患者规范服药，进而提高HP根治率的可行性。
1.对象与方法
1.1 对象
选取2015年1月至2016年12月在本院就诊，年龄16～69岁的无并发症的慢性胃炎患者。纳入标准：（1）经14C-尿素呼气试验（试剂购自深圳中核海德威生物科技有限公司）确诊幽门螺旋杆菌阳性患者；（2）既往从未接受过HP根除治疗。排除标准：（1）近1个月内接受过PPI、铋剂或抗生素治疗者；（2）对任一治疗药物过敏者；（3）妊娠及哺乳期妇女；（4）恶性肿瘤及重要脏器如心、肺、肝、肾功能受损者。
1.2 方法
符合入选标准的193例患者（男109例、女84例）按计算机分配的随机数字分别入组电话回访组98例，无电话回访组95例。所有患者均给予四联疗法方案：埃索美拉唑（阿斯利康制药有限公司）20mg＋阿莫西林（联邦制药厂有限公司）1.0g＋克拉霉素（上海雅培制药有限公司）0.5g＋枸橼酸铋0.22g，每日早晚2次口服，疗程14天；回访组分别于服药开始后第4天、第7天及第14天电话回访，进行健康教育。第一次回访内容包括：1.疾病知识普及：对病人进行HP感染性疾病的知识宣教，告知病人，在中国人群中HP感染率可达50%以上，HP已被国际卫生组织确定为I类致癌因子，感染HP可导致消化道炎症、溃疡、出血甚至肿瘤，而根除HP感染可使胃癌发生率下降39%[4]。（2）生活习惯指导：①国人习惯使用筷子在公共碗里吃菜，使HP可随着筷子传播到食物上并相互传染，故告知病人改变用餐方式的重要性，建议选择分餐制或使用公筷。②HP可在自来水中存活4～10d。因此，要做到不喝生水、不吃生食。③HP是通过口腔进入人体的，因此杜绝大人对婴幼儿口对口喂食，保证孩子身体健康。（3）规范治疗的指导：告知患者规范治疗的重要性，规范服药可使HP的根除率超过80%，最好的可达90%以上。如果首次根除HP失败，则再次根除HP的成功率会明显降低。指导病人服药方法：①必须按医生处方上标明的剂量用法服用，切勿自行更改剂量用法。②治疗HP的药物较多，可有不良反应发生，主要为口苦、恶心、上腹不适、食欲下降、大便次数增多等胃肠道反应，指导病人质子泵抑制剂及铋剂早晚饭前服用，抗生素饭后服用可尽量减少不良反应发生，如有严重不良反应及时告知医生，不能自行停药。③服用铋剂后会导致大便颜色发黑，不是消化道出血，不用过分担忧。第二次回访内容包括：主要了解病人的服药情况及不良反应情况。第三次回访内容包括：再次了解病人的服药情况及不良反应情况并提醒复查呼气试验时间。
1.3 判断标准
14C-尿素呼气试验阳性者提示HP感染，抗HP治疗后复查14C-尿素呼气试验阴性者为HP根除成功，阳性者为HP根除失败。服药期间如14天内均按医嘱服药，无漏服、无错服剂量频次为规律用药病例，14天内如有漏服、错服剂量频次或未服用足14天，均为不规律用药病例。
1.4 统计学处理
统计学分析采用卡方检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 电话回访组规律服药比例为96.9%（95/98），幽门螺旋杆菌根除率为85.7%（84/98），无电话回访组规律服药比例为86.3%（82/95），幽门螺旋杆菌根除率为78.9%（75/95），电话回访组规律服药率及根除率均高于无电话回访组（P＜0.05），具有统计学意义。
3.小结
我国处于发展中国家，人口基数大，Hp感染发病率高，又是胃癌的高发区，Hp感染作为体内最常见的一种慢性感染，与消化性溃疡、胃癌的关系十分密切，根除Hp可加速溃疡的愈合和降低溃疡的复发率，可降低胃癌发生风险。但流行病学调查显示，我国HP的根除率逐年下降，其原因很多，包括：滥用抗生素，治疗方案不规范，不合理联合用药，不按疗程全程用药等等。[5]由于病人缺乏抗HP 治疗的相关知识，未接受系统的健康教育，服药过程中易出现恶心、口苦、腹部不适等不良反应，故遵医行为差、服药依从性低，加上不良生活方式及饮食习惯等相关原因，使抗HP治疗中断或未及时复查HP，常导致根除HP失败。而在抗HP过程中，通过电话回访方式，指导患者用药，了解服药情况及不良反应，对发生的不良反应进行解释，减轻患者心理顾虑，可以明显提高患者的依从性，完成规律全程的抗HP治疗方案，进而提高HP的根除率。
【参考文献】
[1] Malfertheiner P，Megraud F，O’Morain C，et al.Current conceptsin the management of Helicobacter pyloria infection:The MaastrichtmConsensus Report[J].Gut，2007，56(6):772 781.
[2]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组，幽门螺杆菌胃炎京都共识．中华消化杂志，2016，36：53-57．
[3]Liang X，et al.Clin Gastroenterol Hepatol.2013;11:802-7
[4] J Natl Cancer Inst 2012;104:488-492
[5]刘爱茹，杜奕奇.我国幽门螺杆菌感染现状和治疗策略的改变[J].世界华人消化杂志，2016，24(32):4396-4403.
论文作者:陈树萍
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月22期
论文发表时间:2018/8/15
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