湖南医药学院第一附属医院 湖南 怀化 418000
【摘要】目的：探讨纤维支气管镜肺泡灌洗联合振动排痰治疗重症肺炎机械通气患者疗效。方法：我院74例2016.2至2018.2重症肺炎机械通气患者。随机分组，对照组采取振动排痰治疗，观察组则采取振动排痰+纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。比较两组疾病疗效；平均机械通气时间、ICU监护的总时间；治疗前后患者血气分析指标和心率；死亡率。结果：观察组疾病疗效、平均机械通气时间、ICU监护的总时间、血气分析指标和心率相比较对照组更好，P＜0.05。观察组和对照组死亡率相似，P＞0.05。结论：振动排痰+纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎机械通气疗效肯定。
【关键词】纤维支气管镜肺泡灌洗；振动排痰；重症肺炎机械通气患者；疗效
重症肺炎是lcu常见危急重症，多伴发呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，需建立人工气道机械通气治疗，因人工气道的建立将导致上呼吸道的正常加湿等作用消失，加上气道分泌物增多和镇静剂使用带来的影响等，可导致排痰困难和肺部严重感染，可损害肺功能甚至死亡[1]。治疗的关键在于充分痰液引流和改善通气功能。本研究分析了纤维支气管镜肺泡灌洗联合振动排痰治疗重症肺炎机械通气患者疗效，如下。
1资料与用药方法
1.1资料
我院74例2016.2至2018.2重症肺炎机械通气患者。随机分组，其中，对照组年龄55-77岁，平均64.25±2.46岁。男女分别占25例和12例。简化的CPIS评分是4-8分，平均（7.71±0.21）分。APACHEII评分是21-28分，平均（25.71±0.55）分。基础疾病中，多器官功能衰竭有10例，慢性阻塞性肺疾病有10例，脑卒中8例，高位截瘫5例，恶性肿瘤3例，其他1例。
观察组年龄55-77岁，平均64.11±2.41岁。男女分别占25例和12例。简化的CPIS评分是4-8分，平均（7.74±0.26）分。APACHEII评分是21-28分，平均（25.75±0.51）分。基础疾病中，多器官功能衰竭有10例，慢性阻塞性肺疾病有11例，脑卒中8例，高位截瘫5例，恶性肿瘤2例，其他1例。
对照组、观察组资料可比。
1.2方法
所有患者实施无创通气（飞利浦公司Trilogy型呼吸机），维持氧流量在每分钟4～6L，呼气压力4～6 cmH2O，吸气压力10-22 cmH2O，血氧饱和度大于90%，密切进行患者生命体征监测，并积极进行抗感染和营养支持。
对照组采取振动排痰治疗，每天排痰2次，采用振动排痰机，频率是15～30Hz，10～15min/次，每次排痰时间15分钟。排痰之前雾化吸入4毫升生理盐水和30mg盐酸氨溴索混合物。
观察组则采取振动排痰+纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。在对照组的基础上，给予纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，选择 Olympus CLK-4纤维支气管镜，经气管导管内插入，结合纤维支气管镜和X线见到的病变部位情况，依次将纤维支气管镜进入各叶、各段，将痰液吸除，直至病变肺段的支气管开口部位，取痰液进行细菌培养，并进行药敏试验分析，并给予生理盐水灌洗至灌洗液澄清，每次灌洗总量低于100ml。退出纤维支气管镜。
1.3指标
比较两组疾病疗效；平均机械通气时间、ICU监护的总时间；治疗前后患者血气分析指标和心率；死亡率。
显效：血气分析指标和心率恢复正常，症状体征基本稳定；有效：血气分析指标和心率等改善50%以上；无效：病情无明显好转。总有效率=显效、有效百分率之和[2]。
1.4统计学处理
SPSS21.0版本处理并进行x2、t检验；P＜0.05说明有统计学意义。
2结果
2.1效果
观察组有更高的疗效，P＜0.05。如表1.
2.2血气分析指标和心率
治疗前对照组、观察组血气分析指标和心率相近，P＞0.05；治疗后观察组血气分析指标和心率变化幅度更大，P＜0.05。如表2.
2.3平均机械通气时间、ICU监护的总时间
观察组平均机械通气时间、ICU监护的总时间和对照组比较有优势，P＜0.05，见表3.
2.4死亡率
观察组和对照组死亡率相似，P＞0.05，如表4.
3讨论
重症肺炎是ICU常见的重症。机械通气治疗通常需要很长时间，导致痰液增多，难以排出，严重影响通气治疗的效果。对于重症肺炎，用简单的抗生素很难控制病情，为了有效促进深支气管中积聚大量粘性分泌物的排出和改善肺通气功能以及患者预后，需要选择有效的吸痰方式。振动排痰处理可以松解粘附在支气管粘膜表面的粘液和分泌物，并通过振动肺部和定向叩击促使其从小气道移动到气道而排出，但是单纯振动排痰效果有限，虽然振动排痰简单省力，患者疼痛轻，但难以清除痰液和分泌物[3-4]。
纤维支气管镜肺泡灌洗可以在直视治疗条件下消除气管分泌，有效改善气管通气和通气功能，可直接观察病变，吸出痰液，改善缺氧和通气，同时，痰液可用于药物敏感性筛查和病原体检测，便于指导临床抗生素的合理使用，从而有效改善症状，控制炎症。纤维支气管镜肺泡灌洗结合振动排痰可发挥协同作用，结合痰液稀释剂的使用，可提高排痰的效果，改善通气和通气功能，清除气道分泌物，抑制呼吸道病原体的繁殖，改善患者的呼吸功能[5-7]。
本研究中，对照组采取振动排痰治疗，观察组则采取振动排痰+纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。结果显示，观察组疾病疗效、平均机械通气时间、ICU监护的总时间、血气分析指标和心率相比较对照组更好，P＜0.05。观察组和对照组死亡率相似，P＞0.05。
综上所述，振动排痰+纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎机械通气疗效肯定。
参考文献：
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论文作者:米允仕
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第01期
论文发表时间:2019/4/8
标签：肺泡论文; 纤维论文; 肺炎论文; 重症论文; 支气管镜论文; 患者论文; 机械论文; 《中国结合医学》2019年第01期论文;