【摘要】 目的：探讨集束化护理在PICU血液净化中的临床意义，为小儿血液净化的护理工作提供指导。方法：选择 2016年1月—2016年12月在我院PICU接受血液净化治疗的56例患儿的临床资料进行回顾性分析，总结其临床护理方法及护理经验。结果：经过集束化护理，小儿血液净化得以顺利进行，感染率及并发症的发生显著降低。结论：集束化护理在小儿危重症疾病采取血液净化治疗中效果显著，值得进一步探讨和广泛应用。
【关键词】 集束化护理；血液净化；PICU
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）34-0281-02
近年来，血液净化技术越来越成熟，目前在临床被广泛应用于急慢性肾功能衰竭、脓毒血症、药物中毒、多器官功能衰竭、脑水肿、肾病综合征难治性水肿等疾病的治疗，以延缓病情的发展。集束化护理是近年来出现的新名词，它提出的是一种优化护理服务的新概念，是在循证医学支持下的规范化的护理措施，为临床提高了医疗质量[1]。“集束化护理”包含3～6个元素，每个元素都是经临床实践后能提高患者预后，每个元素是具体的并可以在同一时间、同一地点实施的，具有完整性[2]。集束化护理在国内正在探索中，我院在PICU实施集束化护理，并取得了较好的临床效果。笔者总结了我院PICU应用血液净化治疗56例危重症儿童的集束化护理模式体会。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月—2016年12月在我院PICU接受血液净化治疗的56例患儿，均为血液净化的适应症；其中，男29例，女27例，年龄6月～14岁，平均年龄为29.5月；≥1岁40例，占71.43％。其中急性肾衰竭患儿20例，药物中毒5例，多器官功能衰竭患儿10例，脑水肿患儿6例，慢性肾衰竭患儿15例。
1.2 方法
对56例患儿在血液净化过程中实施集束化护理经验进行回顾性分析总结。选择金宝床旁血滤机行血液净化治疗，同时积极治疗原发病，给予抗生素控制感染灶，给予肠内外营养支持，维持体内酸碱平衡及电解质平衡。在原发病常规护理基础上，实施集束化护理。
2.结果
在我院PICU接受血液净化治疗的56例患儿，2例中途自动出院放弃治疗，余54例患者经集束化护理之后无一例患者出现感染、脱管，仅有1例出现导管堵塞。
3.讨论与体会
小儿血液净化技术已成为PICU重要的治疗措施，而良好的血管通路是维持血液净化顺利进行的有效手段，但如果操作不当则会引起导管相关性血流感染；小儿是一类特殊人群，其配合能力、表达能力、沟通能力及理解力较差，与成人相比更容易出现计划外拔管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此护理人员的技术水平及护理管理工作质量是血液净化成功的关键要素，在PICU血液净化治疗的过程中实施集束化护理模式具有重要意义。
3.1 成立集束化护理小组，进行集束化护理定期培训，降低中心静脉置管术的并发症，具体内容有：血液净化置管的适应症、穿刺部位的应用解剖、合理的操作流程、置管后局部导管护理及导管相关性血流感染的鉴别与预防等内容。
3.2 置管前的评估
小儿不同于成人，小儿自制力差，如果选择在股静脉置管容易因患儿大小便污染而增加股静脉置管感染的风险；患儿颈部血管较短，且不配合，导致颈内静脉置管不易固定；且有文献报道[3]，股静脉置管感染率高于颈内静脉及锁骨下静脉，故小儿中心静脉置管时首选的穿刺部位是锁骨下静脉的穿刺点。由于患儿血管细小，皮下组织少，在置管前还要清楚了解患儿血管走形及分布，并根据实验室检查的各项指标对患儿的一般情况进行评估，做好预案，消除安全隐患。
3.3 置管时卫生干预
操作者应严格执行无菌操作，按规定清洁消毒置管部位皮肤，减少局部污染机会。
3.4 置管后处理
每日观察穿刺部位，定时消毒、更换辅料并填写护理记录单，避免发生脱管及导管移位现象。集束化护理方案内容如下：对护理人员进行培训，保证其严格执行无菌技术操作；责护每日要对患儿CVC穿刺导管进行观察评估，并记录导管刻度，以判断导管是否移位，观察穿刺点有无红肿、渗液；有效稳妥的固定导管，保持穿刺局部干燥及贴膜的完整性和密闭性；导管脱出后严禁再次移入人体内；在气温高的季节，透明贴膜应常规一周更换一次，适当的增加更换频率[4]；根据不同情况给予意识不清、烦躁患儿镇静剂，同时还应加强安全管理，如用约束带约束患儿四肢、立床挡，防治患儿发生坠床、拔管事件。在我科对患儿实行集束化管理后患儿计划外拔管率显著下降。
3.5 针对同时需采用气管插管辅助呼吸、易出现并发症的患儿，集束化护理的具体策略有：抬高床头，预防深静脉血栓，预防消化道溃疡[5]，加强患儿肠内营养或肠外营养，加强针对患儿鼻部稚嫩皮肤黏膜的鼻饲护理及呼吸道管理，清洁病区内环境，加强呼吸机管路的护理及清洁[6]。
综上所述，PICU对护理工作较普通病房要求更高，通过对上述需进行血液净化的56例患儿实行集束化护理的回顾性分析可以看出：经过集束化护理，小儿血液净化得以顺利进行，感染率及并发症的发生显著降低。我们在将集束化护理逐步实施的过程中，认真分析其特点，并进行归纳总结，提高其可评估性及操作性。集束化护理模式在小儿危重症疾病采取血液净化治疗中效果显著，值得进一步探讨和广泛应用。
【参考文献】
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[6]张燕华，李建华，陆燕英，等.集束化护理方案预防呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].中华医院感染学杂志，2013，23（13）：3109-3110，3113.
论文作者:孟俊卿
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第34期
论文发表时间:2018/1/8
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