朱爱珍
（浙江省苍南县第二人民医院外科 浙江温州 325802）
【关键词】粘连性肠梗阻；护理；中西医结合
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）17-0140-02
肠梗阻是由于各种原因引起的肠内容物在肠管内的运行障碍，为腹部外科常见的急腹症之一。[1]其粘连性肠梗阻系指肠或其他组织粘连致肠管成角或腹腔内粘连带压迫肠管引起的肠梗阻，占各类肠梗阻的20%～40%，分先天性和后天性，后天性多因腹部手术、炎症、损伤、出血、异物等所致，临床上以腹部手术后发生的肠粘连最多见。其有腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排便排气等一系列症状，严重时危及生命，其中粘连性肠梗阻死亡率为8%～13%。我科收治一例粘连性肠梗阻患者及时予中西并用治疗方法，悉心护理下成功解除肠梗阻，现将护理报告如下。
1.病例简介
患者，男，66岁。因腹痛腹胀伴肛门停止排便排气5天于2013年01月31日15:27来院就诊。查体：神志清，T:36.5℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：127/71mmhg，腹平坦，上腹部见手术疤痕组织长约20cm，未见肠型，中下腹压痛（+），反跳痛(-),NS(-)。查CR提示：肠梗阻。医嘱予禁食、胃肠减压、抗感染、纠正电解质补液等对症处理。第一天患者仍诉左中下腹疼痛，腹胀，大便未解，肛门未自行排气，医嘱予大气承汤[2]鼻饲与灌肠。第二天，患者左中下腹疼痛好转，腹胀稍有缓解，解少许软便。第五天，患者腹痛好转，无明显腹胀，肛门能自行排气。第八天患者痊愈出院。
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2.护理
2.1 基本护理
密切观察病情，观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，观察腹痛、腹胀及排气排便等症状有无改善。若患者腹痛呈持续性；腹痛无明显缓解或持续加重，有明显腹膜刺激征，肠鸣音消失；大便有血性液体或体温升高，脉率增快，即应立即报告医师，并做好术前准备，为及早手术争取时间。
2.2 心理护理
患者入院时具有腹痛、恶心、呕吐、腹胀及排气排便障碍等一系列症状，加上保守治疗无效时必须手术治疗。应该向患者及家属解释肠梗阻的病因、临床表现及治疗过程，说明中药胃管注入及中药灌肠的意义和目的，以及配合方法。消除患者紧张，使其积极配合，达到最佳的治疗效果。
2.3 禁食和胃肠减压
禁食禁水，保持胃肠减压的有效性很重要，胃肠减压的引流管必须将减压管放到梗阻近端，才能达到减压的目的，梗阻症状才容易缓解。注意保持口腔卫生，妥善固定胃管，加强巡视，观察抽出液体的颜色、性质并及时记录出入量。同时密切关注腹痛的性质、范围、部位以及恢复情况。
2.4 胃管给药护理
中药方剂水煎去渣，开始时少量多次，每次取汁100ml，经胃管注入中药时应先抽胃液。确保胃管通畅，再将药液加温至 38℃左右，然后慢慢注入并夹闭胃2h，以后每日3次。每日1剂。服药后若无腹痛、呕吐、腹胀等且排便者，可去掉胃管，进流质饮食。
2.5 中药灌肠护理 ①保留灌肠前做好解释工作，消除患者紧张、焦虑情绪，使其积极配合治疗及护理②中药由中药制剂研煎窒浓煎并袋城备用，每次200ml左右。③药汁注入直肠前加温至38～4l℃，帮助患者取侧位，以枕头垫高其臀部，肛管插入10～15cm，速度为60滴/min，缓慢注入肛管内，每日1剂。注入药液后嘱患者尽可能忍耐，使药液保留lh以上。④灌肠后注意观察患者的排便情况、腹痛情况、情绪状态。治疗观察时间均为48小时
2.6 用药护理
应用药物解痉镇静，纠正水电解质紊乱，给予营养支持等，输入的量原则上是缺多少补多少，并参照尿量与体积质量以及血生化监测指标来决定。尿量＞30ml/h可补钾，严密观察和准确记录出入量。
2.7 饮食指导
胃肠功能未恢复前，仍需禁食、持续胃肠减压，通过静脉补充营养；肠功能恢复、肛门排气后。胃管拔出，应逐步恢复饮食，少食多餐，进无刺激、易消化的高蛋白和高维生素食物，饮食要规律，餐后勿剧烈运动，忌冷、硬食物或暴饮暴食。
3.小结
中西医结合治疗粘连性肠梗阻的大大缩短了病程，且疗效显著；降低了该病种手术治疗的发生率；在治疗过程中减轻了病人的痛苦；中药毒性、副作用小，价格低廉，减少了诊疗费用，减轻了患者的经济负担。
【参考文献】
[1]曹伟新.外科护理学.第4版，人民卫生出版社.
[2]郑惠玲.复方大承气汤治疗急性粘连性肠梗阻的疗效观察及护理[J].广东医学院学报，2010,28（4）：482.
论文作者:朱爱珍
论文发表刊物:《心理医生》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/5/12
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