长沙市第三医院消化内科 湖南长沙 410005
【摘 要】目的 探索护理清单责任制管理在消化内科临床护理工作中的应用与效果。方法 选取2017年12月到2018年2月我院消化内科住院患者140例作为对照组，采用传统护理管理模式；选取2018年2月至2018年4月我院消化内科住院患者140例作为为试验组，采用护理清单责任制管理模式，比较两组患者长期治疗执行情况、胃肠镜检查护理情况、转床护理情况以及长期医嘱更改护理情况。结果 试验组采用责任制护理清单管理模式后治疗漏项漏执行次数、胃肠镜检查单未按时发放次数、转床病人安全隐患发生次数以及治疗未及时跟进次数明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），试验组护理满意度评分（96.2±3.4）分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 护理清单责任制管理模式可明显降低护理差错遗漏问题，明显减少护理病历书写质量缺陷次数，明显减少医嘱遗漏导致的护理不良事件，明显增加病人对护士的满意率，明显减少病人的投诉次数，护士的自信度和自我价值感提升，值得临床推广应用。
【关键词】护理清单责任制管理；消化内科；临床护理
近年来，由于人们长期缺乏正确饮食的健康理念，长年在外吃快餐、餐馆就餐等懒人习惯，加上中国舌尖饮食存在居多安全隐患等原因，导致医院消化疾病住院人数不断增加。而我国目前医院临床科室的现状是住院病人数增加，而护士编制并未得到相应补充。护理人员严重缺编，导致病人数与护士的搭配比率严重失衡，护士工作量明显增大。面对医院的现状，如何利用有限的护理人员编制去准确、及时、圆满地完成本班工作任务尤为重要。本研究选取2018年2月至4月我院消化内科140例消化道疾病患者作为研究对象，采用护理清单责任制管理模式，与传统护理管理模式进行对比，现报道如下：
1 资料与方法
1.1研究对象
（1）选取2017年12月到2018年2月我院消化内科住院患者140例作为对照组，选取2018年2月至2018年4月我院消化内科住院患者140例作为为试验组。纳入标准：①神志清醒②无认知和语言功能障碍者。排除标准：①神志不清②认知和语言功能障碍者。其中，对照组男性82例，女性58例；年龄26-75岁，平均年龄（38.4±6.8）岁。试验组男性75例，女性65例；年龄24-69岁，平均年龄（39.2±7.2）岁。两组病人的性别、年龄均无统计学差异（P<0.05）。
1.2方法
对照组采取传统护理管理模式。由护士长安排护士的日常工作和轮班时间，对日常工作做监督和指导，护理方法和流程延续常规。
试验组采取护理清单责任制管理模式，具体内容如下：
1.2.1制定护理清单
根据存在的不同安全隐患、护理质量缺陷，本人带领我院消化内科全体护士共同编制了护理清单，针对各项易出现差错的护理活动，分析流程并形成清单，明确控制要点[1]，把日常工作中容易疏忽的环节及导致安全隐患的环节列入至护理清单中，突出关键步骤，使操作一目了然。采用“以点带面，重点突出”、“责任到人，各负其责，紧密协作”、“以人为本”的责任制护理管理模式[2]，召集大家一起群策群力、集思广益，采用头脑风暴法，把临床工作中通常容易发生的一系列医嘱及重要环节的遗漏、差错、安全隐患等问题，进行归纳总结、分析整理、严格审核修订，最后针对我科消化病病人住院病人多、周转快、出院病人多、转床病人多、手术和行胃肠镜检查病人多、医嘱项目更改多、更新快等特点，从长期治疗执行、胃肠镜检查护理、转床护理、长期医嘱更改护理等方面制定详细清单。
责任制管理：在护理清单管理开展过程中，把消化内科病人分为三个小组责任区，平均分配给3名责任护士去完成，责任护士负责完成本组患者的所有护理工作（包括病情观察、治疗、康复、心理状况了解、生活照护、健康指导等）全面负责。每位责任护士还要承担质量控制责任，完善全面、全员参与的护理质量管理控制体系，切实提高医院的管理效率，使医院在良性运行的同时，不断地提高医疗质量，保证医疗安全[3]。将各项责任分配到每个人，各负其责，问责到人，并将问题纳入绩效考核机制管理。
1.2.2具体操作方法
长期治疗执行单由原来的主班负责打印，A班负责核对，改为各A班自己打印并负责核对，一旦出现问题责任到人，并纳入绩效考核。
胃肠镜检查护理清单和转床护理清单的床号和姓名-由主班负责填写；其他内容均由A班负责填写并执行。
长期医嘱更改护理清单所有清单内容栏由主班转抄后勾选；执行情况栏内容由A班负责填写执行。
1.2.4评价指标
观察两组患者治疗漏项或漏执行次数、胃肠镜检查单未按时发放次数、转床病人安全隐患发生次数（挂错输液、发错检查单）、治疗未及时跟进次数，采用我院自制护理满意度调查表调查两组患者护理满意度，满分100分。
1.2.5统计学方法
采用SPSS16.0软件进行数据分析，计数资料用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05，差异具有统计学意义。
2结果
试验组采用责任制护理清单管理模式后，治疗漏项漏执行次数、胃肠镜检查单未按时发放次数、转床病人安全隐患发生次数以及治疗未及时跟进次数明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），试验组护理满意度评分（96.2±3.4）分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
3讨论
我院消化内科因为每天入院病人多，消化病发病急、康复快、住院时间短，导致出院病人明显增多，护士人数却并未得到相应补充；住院期间大部分患者需要去胃肠镜室行胃镜、肠镜检查、息肉电切术或ERCP手术等，大部分手术患者需要行择期术前肠道准备，住院期间曾多次出现过预约检查单当班护士没有及时发放给病人执行，导致术前准备没有按时执行，延误手术时期；另外走廊上多个临时加床病人术后都需转正规病房静心疗养，曾多次出现过病人转床交接不清发错口服药、挂错输液、打错检查单等现象。另外，每天主班护士转抄医嘱后经常是通过口头传达给A班护士执行，或者随手用一小纸条抄着放护士站固定位置让A班护士自己拿取执行，甚至因为种种原因，主班护士还有遗漏传达新开的治疗护理给A班护士去执行的情况，导致某些紧急危重、必须及时处理的治疗护理医嘱、续加的新开输液医嘱等A班护士没有按时执行，出现延误抢救治疗，或A班护士在核对医嘱时发现有新开续加输液医嘱但发现病人已拔针，为了补救不得不再次行穿刺补液，增加了病人痛苦；经常因为主班通知A班不到位，导致A班护士不知晓本组出院病人是哪些，导致没有按时整理出院病历，也没做终末处置。另外我科长期治疗护理清单卡一直是由主班护士打印，A班核对本组管床病人长期治疗卡。因为长期治疗执行单打印出来的内容，主班只负责打印，主班不清楚各A班的管床病人，经常出现遗漏治疗的问题，只追究A班责任，从未追究过主班，因此屡次出现主班打卡不认真，遗漏多个项目甚至遗漏多个病人的治疗护理等；加上A班上午事务繁忙，查对不仔细，责任心不强等原因，导致经常出现需要每天定时监测的血压、血糖、换药、理疗、口腔护理、会阴抹洗、腹腔引流等长期医嘱遗漏执行现象，或者新开医嘱遗漏执行等。
与传统护理管理模式相比较，护理清单责任制管理模式明显更适用于现代临床护理管理。采用护理清单责任制管理模式，提醒人们那些最关键的工作点，人类的记忆和判断是有缺陷的，清单可以帮助人们记住可能会遗忘的工作点，它起到了一个索引和提示的作用，它能把护理工作中的重要操作环节和操作步骤简明扼要的陈列出来，使情况一目了然，不易遗忘，尤其是针对那些低年资，对本专业操作流程不太熟悉的护士更起到一个查漏补缺的作用[4-5]。结合责任制管理，将工作中的每一项任务责任到具体人，同时将问题和差错纳入个人绩效考核管理机制中，增加了护士的责任心和自觉性，避免了互相推脱和避让任务的现象，明显提高了护理质量护理管理就是发现问题、解决问题以致形成制度、流程的精细化和标准管理[6]。也提高了护士工作效率和工作的依从性：清单使用后，有利于提高工作效率[7-8]。
试验组采用护理清单责任制管理模式，各班护士的责任心明显增强，查对制度得到明显落实，有利于工作中查漏补缺，杜绝了护理差错事故的发生，减少了治疗漏项漏执行次数，减少了医疗纠纷次数。其次，胃肠检查单发错、迟发或早发次数明显减少，保证了需要做胃肠准备的检查或手术顺利进行。第三，杜绝了发错药打错针，发错检查单的现象，护士反查对意识明显加强，减少了转床病人的安全隐患次数。第四，患者当日更改的治疗出现漏做、推迟做、少做或多做的次数明显减少，绝大部分治疗达到了及时治疗及时护理，真正达到了及时跟进治疗的目的，明显减少了治疗未及时跟进次数。最后，护理清单责任制管理模式提升了护理工作质量，患者护理满意度明显提高。
综上所述，护理清单责任制管理模式可明显降低护理差错遗漏问题，明显减少护理病历书写质量缺陷次数，明显减少医嘱遗漏导致的护理不良事件，明显增加病人对护士的满意率，明显减少病人的投诉次数，护士的自信度和自我价值感提升，值得临床推广应用。
参考文献：
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[8]董继红付慧鲍兰香.手术室柔性管理的成效[J].河南职工医学院学报，2010（3）：135-137.
论文作者:高世明
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年2期
论文发表时间:2018/8/9
标签：清单论文; 护士论文; 医嘱论文; 责任制论文; 次数论文; 管理模式论文; 病人论文; 《兰大学报（医学版）》2018年2期论文;