（上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心 200333 ）
【摘要】目的 探讨内服外敷治疗乳腺增生疾病临床疗效观察。 方法 采用随机对照开放性的临床试验设计。选患者200例，随机分为2组。治疗组采用口服小金片，外敷乳腺增生膏，配伍微波观察治疗。对照组按常规治疗，口服小金片，临床疗效进行回顾性分析。 结果 患者治疗前后乳房疼痛、肿块及临床体征变化情况治疗组明显优于对照组。痊愈：治疗组为92例占92%，对照组为13例占13%；好转：治疗组为6例占6%，对照组为14例占14%；无效：治疗组为2例占2%，对照组为67例占67%；失访:治疗组为0例占0%，对照组为6例占6%。 结论 口服小金片，联合外敷乳腺增生膏，配伍微波治疗，对于治疗乳腺疾病不仅能有效缓解乳房疼痛、消散肿块，而且具有副作用少、疗效显著、减少复发、标本兼治等特点。
【关键词】 小金片、外敷乳腺增生膏、微波治疗、乳腺增生疾病
1.引言
1.1 乳腺增生病是育龄妇女最常见的乳腺疾病，其发病率占乳腺疾病的首位，而且近年呈逐渐上升的趋势，年龄跨度也逐渐年轻化。这是一种既非肿瘤又非炎症的良性乳腺疾病。即乳腺导管和小叶在结构上的退行性和进行性变化失衡的结果。中医学中将乳腺增生归结为“乳癖”、乳中结核的范畴，是乳腺实质的良性增生【1】。该病的发病年龄在21到43岁之间，占育龄妇女的40%，约占乳腺疾病的40%到78%。该病主要表现为在乳房内有多个大小不等，而较硬的不规则结节，与周围组织分界不清。患者常常感到乳房疼痛，是乳腺间质的良性增生。临床以乳腺肿块、疼痛、及月经不调为特点，现代医学认为和内分泌紊乱有关。虽然本病和乳腺癌的关系不明确，但由于乳腺是多种内分泌激素的靶器官【2】。如雌、孕激素及泌乳素等，其中雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系【3】。祖国医学认为此病多因情志不遂、忧郁不解、久郁伤肝导致肝气郁结，集聚乳房而成【4】。目前治疗此病的方法有单纯用西药，起效快，但由于副作用较多且有效时间短而导致不被采用。单纯用中药制剂具有疗程长、且作用缓慢而不被患者采纳。我院妇科门诊采用内服外敷乳腺增生药膏配伍微波理疗能达到疗效快、副作用小、复发率低、标本兼治的特点。现结合临床对200例乳腺增生患者治疗方法分析如下：
2. 临床资料：
2.1 一般资料 选择2014年3月至2015年5月我院妇科门诊诊断为乳腺增生疾病患者200例，年龄23～55岁，平均年龄32岁，病程3个月到20年，均经B超检查及妇科门诊确诊为乳腺增生疾病。乳房肿块位置:双侧为145例占72.5%、单侧为55例占27.5%、以一侧为主且以累计两个象限为主要约为124例占62%。近3个月均未接受内分泌药物治疗，无肿瘤病史，随机分为治疗组100例，对照组100例，其中两组绝经年龄、年龄、疾病程度、病程和位置无差异。 （p≤0.05）
2.2 诊断 根据病史体征：1：临床有乳腺肿块且伴有乳房疼痛等症状，连续3个月不能自行缓解；具有经前加重，经后缓解的特点。2：体检可见一侧或双侧乳腺弥漫性增厚，肿块成颗粒状、结节状或片状。大小不一、质韧不硬【5】。3：排除生理性乳房疼痛及乳腺纤维瘤、乳房癌等其他疾病。4：均经B超确诊为乳腺增生患者。
2.3 治疗 乳腺增生疾病的治疗主要是对症治疗：包括疏肝理气、活血化瘀、软坚散结、调和冲任及调整卵巢功能。传统上对照组采用口服乳癖散结胶囊4片/次，3次/d；小金片2片/次，3次/d，三月为一疗程。随访半年。本院以传统的中成药内服配伍外敷乳腺增生膏。联合微波理疗方法治疗乳腺增生疾病疗效显著。乳腺增生膏以三棱20g、莪术20g、乳香10g、没药10g、当归15g、白芥子10g、路路通20g、香附20g、瓜蒌皮20g、补骨脂10g1、橘核15g、仙灵脾20g、丹参20g上述诸药研末过筛，用麻油调成糊膏状，每次用药膏敷于乳房表面，用保鲜膜裹紧，用微波治疗仪理疗20分钟，再留置40分钟待药物冷却擦洗干净，隔日治疗，经期停用，3月一疗程，同时配合口服小金片2片/次，3次/d。连用3个月1疗程。随访半年。
2.4 疗效标准 用药后痊愈：临床症状即乳房肿块及肿痛消失，B超示乳腺导管未见异常。随访半年以上无复发。好转：临床症状基本消失、乳房疼痛减轻、肿块最大直径缩小1/2以上，B超示乳腺导管轻度扩张。无效：临床症状无明显 缓解 B超示乳腺导管明显扩张。其中，痊愈：治疗组为92例占92%，对照组为13例占13%；好转：治疗组为6例占6%，对照组为14例占14%；无效：治疗组为2例占2%，对照组为67例占67%；失访:治疗组为0例占0%，对照组为6例占6%。
3. 结果
经临床治疗后，疗效表
4 .讨论：
4.1 病因及症状 乳腺增生疾病是属于中医“乳癖”范畴。主要是因为阴阳气血失调，脾肾虚弱，冲任失调，肝气郁滞，气血不畅，脉络失和，痰浊与气
血凝结于乳房所致。治疗当以疏肝调脾、补肾调冲为主，而西医认为此病是由于内分泌紊乱引起，是体内女性激素代谢障碍，主要是雌孕激素比例失调使乳腺实质增生过度和复旧不全，部分乳腺实质成分中，女性激素受体的质和量异常，使乳房各部分的增生程度参差不齐【6】。主是要表现为乳房胀痛和肿块，特点是具有经前加重，经后缓解的周期性【7】，同时和生活环境、生活方式、家族遗传史、肥胖等有关联，且发病率呈逐年上升发病年龄逐渐年轻化，严重影响女性的生活质量。
4.2 传统疗效 常规是采用对症治疗，临床多用疏肝理气，调和冲任及调正卵巢的功能。主要是用口服乳癖散结胶囊4片/次，3次/d；小金片2片/次，3次/d，三月为一疗程。配合饮食、情绪调理等方法，疗效不显著。且病程长久而不被接受。现代医学采用纯西药口服具有维持疗效短，副作用大不被采纳。而笔者采用内服小金片2片/次，3次/d。外敷乳腺增生膏配伍微波理疗的方法，口服小金丸能达到疏肝散结消肿、化淤止痛，而乳腺增生膏外敷是通过对人体脏腑经络气血运行进行调解，使药物直接作用病变部位，通过皮肤的渗透、黏膜、吸收再联合微波治疗能快速达到活血祛瘀、消肿止痛的功效，有助于肿块消失。这样内服治本，外敷治表配伍微波理疗能达到事半功倍、标本兼治的功效，故疗效显著。
4.3 乳腺增生膏的功效及成份 乳腺增生膏主要成分以三棱20g、莪术20g、乳香10g、没药10g、当归15g、白芥子10g、路路通20g、香附20g、瓜蒌皮20g、补骨脂10g、橘核15g、仙灵脾20g、丹参20g上述诸药研末过筛，用麻油调成糊膏状每次用药膏敷于乳房表面，用保鲜膜裹紧，用微波治疗仪理疗20分钟，再留置40分钟待药物冷却擦洗干净，隔日治疗，经期停用，3月一疗程。路路通味苦涩、性平、可祛风通络、利水除湿。瓜蒌皮性微寒、清热涤痰，常用于乳痈，具有抗菌作用。三棱性甘苦，主治破血行气、消极止痛。白芥子性辛、湿，重在理气散结、通络止痛。历代医学认为肝脏对卵巢激素的活化或灭活起重要作用，故治疗以疏肝解郁、佐以活血行气、化痰软坚【8】。这样内服小金片达到疏肝散结消肿、化淤止痛，而乳腺增生膏外敷是通过对人体脏腑经络气血运行进行调解，使药物直接作用病变部位，通过皮肤的渗透、黏膜、吸收再联合微波治疗能快速达到活血祛瘀、消肿止痛的功效，有助于肿块消失。
4.4 健康宣教
1.少食高脂食物。
2. 多食新鲜蔬菜水果。
保持心情健康，提高生活质量。
多运动，保持健康体重。
少饮酒，少口服避孕药，选择外用避孕措施，慎用雌激素等治疗方式。
4、参考文献
【1】吴在德、吴肇汉.外科学第七版，北京人民出版社，1984.307 【2】吴恒雅.中医外科学第一版，南京江苏科学技术出版社，2002.121、【3】李珉.乳腺增生疾病中医药治疗近况｛G｝新中医.2002.34（4）c75-76
论文作者:秦慧君
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第12期
论文发表时间:2016/11/16
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