（广东省韶关市第一人民医院 广东 韶关 512000）
【摘要】目的：探讨垂吊臂扎止血带伴大角度直接刺血管法在失血性患者中的静脉穿刺应用效果。方法：230例失血性患者随机分为对照组和实验组各115例，对照组采用常规扎止血带和传统进针法，实验组采用垂吊臂扎止血带伴30～40度的大角度直接刺血管法。比较两组静脉穿刺成功率。结果：对照组成功率89.56%, 实验组成功率为97.39%，两组成功率比较，χ2=5.77，P＜0.05。差异具有统计学意义。结论：垂吊臂扎止血带伴大角度直接刺血管法在失血性患者静脉穿刺中，可提高成功率，值得临床推广应用。
【关键词】垂吊臂；止血带；大角度；静脉穿刺
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）22-0117-02
Application of hanging arm and tourniquet with large angle direct puncture for venous puncture,Liu Caihong, Wu Wenli.
First people's Hospital of Shaoguan City, Guangdong 512000,China
【Abstract】Objective To explore the application effect of puncturing the tourniquet with the hanging arm and large angle direct venipuncture in patients with hemorrhagic disease. Methods 230 cases of cases in the experimental group. The control group was treated with conventional ligature tourniquet and traditional needle therapy. The experimental group adopted the method of large angle direct blood vessel puncture with the vertical hanging arm ligation of tourniquet with 30～40 degree. The success rate of two groups of venipuncture was compared. Results The success rate of the control group was 89.56%, the success rate of the experimental group was 97.39%, and the success rate of the two groups was χ2=5.77, P＜ 0.05. The difference was statistically significant. Conclusion The hanging arm tourniquet plus large angle direct blood letting method can improve the success rate of venipuncture in patients with hemorrhagic disease, and is worthy of clinical application.
【Key words】Hanging arm; Tourniquet; Large angle; Venipuncture
静脉穿刺（Venous puncture,VP）是临床应用最广泛，最基本的技术操作之一，也是临床治疗，抢救患者的重要给药途径[1]。尤其在失血性患者中，VP的成功与否直接影响到对患者抢救的成功率。如何提高失血性患者的VP成功率,是广大护理工作者一直探讨的问题。我们于2015年5月—2018年5月，在失血性患者VP中，采用垂吊臂扎止血带伴大角度直接刺血管法，并与常规扎止血带及传统穿刺法进行比较。现将方法及结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2015年5月—2018年5月,在手术室收治的230 例失血性(包括内、外失血。除心律加快，脉搏细弱，颈静脉和周围静脉瘪陷，脉压＜20mmhg,即有效循环血量明显不足外)患者中,男135例,女95例,年龄18～60岁,平均36.11±4.2岁,随机分为对照组及实验组,各115例,两组性别,年龄,血管状况等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
230例患者均使用马来西亚Zone.11900 Penang厂家生产的带加药壶16号静脉留置针。穿刺部位均为前臂背部前1/2处静脉，两组VP操作均由固定主管护士专人执行。
1.2.1对照组 患者平卧,手臂平放,在穿刺点上方10cm处扎止血带,VP时护士右手抓持翼板设计,左手绷紧穿刺处皮肤,针头斜面向上,从血管上侧方与皮肤呈5～10度角的方向刺入皮下,再沿静脉走向刺入静脉,见回血后降低穿刺角度,再将针梗继续推入小许,将导管送入静脉，同时逐步退出钢针，松止血带，固定翼板在皮肤上，按住导管头部的静脉部位，将钢针完全拨出，直接连接静脉输液管道，打开调节器，盖好穿刺部位，妥善固定好导管。操作完毕观察30分钟，记录相关数据。
1.2.2实验组 患者平卧，穿刺肢垂吊1～2min后在垂吊状态下扎止血带，然后平放床边,VP时护士右手抓持翼板设计,左手握穿刺掌手指，让手背略隆起，针头斜面向上，在血管上方与皮肤成30～40度角直接刺入血管，见回血后立即缩小进针角度（即压低针柄），左手稳定钢针不再推进，将导管送入静脉内，松止血带，固定翼板在皮肤上。按住导管头部的静脉部位,将钢针完全拨出，直接连接静脉输液管道。打开调节器，盖好穿刺部位，妥善固定好导管。操作完毕观察30分钟，记录相关数据。
1.2.3成功评价标准 针头一次进入血管有回血，静脉输液管道内液体滴注通畅，30分钟局部无肿胀为成功，否则为失败。
1.2.4统计方法 数据采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。
2.结果
两组VP 成功率比较见表，由表可知，两组方法成功率比较χ2=5.77，P＜0.05，差异具有统计学意义。实验组成功率高于对照组。
3.讨论
3.1 垂吊臂扎止血带易见回血
大多数失血患者循环血量有不同程度的不足，常规扎止血带不易使静脉充盈，而垂吊臂扎止血带利用重力作用，使血管充盈度增加，显露明显，静脉压力加大，穿刺时回血速度快且易见，能准确地判断穿刺深度，有效地避免穿破管壁。
3.2 大角度直接刺血管法可减少针孔阻塞，减少穿破血管壁现象：传统进针法角度小，进入皮肤后还在皮下潜行一段再刺入静脉，对皮肤组织血管壁的切割性损伤面较宽，易致肌纤维断裂，将皮肉切碎而堵塞针孔[2]。最終造成回血缓慢或无回血现象，使操作者将针头过度推入血管而刺破管壁，引起渗透，穿刺失败。而大角度直接刺血管法可减少皮肉对针孔的堵塞。回血快，操作者易判断针头穿入深度。同时，见回血后立即缩小进针角度，停止钢针推进，减少刺破血管壁现象，有效地提高穿刺成功率。
3.3 操作过程注意事项 （1）导管送入静脉内，钢针不得重新插回导管中，以免割断导管造成导管栓塞。（2）未按住导管头部静脉部位，不得将钢针完全拨出，以免血液溢出。（3）直接连接静脉输液管道时，按住的导管头部静脉部位在钢针完全拨出后，可轻微松动，让血液外溢至刚好排掉导管中空气，即接上静脉输液管道为宜。这样可避免空气栓塞导管。（4）应以单片式固定导管，使其不移动，避免导管扭结及静脉壁激惹。
4.结论
综合上述，垂吊臂扎止血带伴大角度直接刺血管法，在失血性患者的VP中，可使血管充盈度增加，进针时堵塞针孔的皮肉减少，回血快速易见。同时，见回血后将进针角度缩小，停止钢针推进，减少刺破血管壁现象，有效地提高穿刺成功率，值得在临床推广应用。
【参考文献】
[1]张艳玲.静脉穿刺技术研究进展[J]护理学杂志，2007.22.(24):68.
[2]贾秀华.静脉穿刺不同进针法对血管组织损伤的对比研究[J]护士进修杂志，2006.21.(8):188.
论文作者:刘彩虹,吴文力
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第22期
论文发表时间:2018/8/27
标签：静脉论文; 止血带论文; 导管论文; 吊臂论文; 钢针论文; 成功率论文; 血管论文; 《医药前沿》2018年8月第22期论文;