莒南县汀水卫生院 山东莒南 276600
摘要：我国在骨科护理中的制度还需要完善，在实践中还存在很多问题。本文对当前骨科护理中存在的问题进行了分析，并提出了相应对策，以期对我国骨科护理领域的发展起到促进作用。
关键词：骨科；护理；问题；对策
一、骨科护理常见问题
（1）患者存在心理的问题：
骨科患者发病突然，经过长期的治疗，担心过早活动会影响骨折愈合或已愈合的骨折再次折断，故骨折或骨病的患者存在恐惧、悲观、焦虑、痛苦，由不良心理导致不良的健康行为，产生不良后果。例如，骨科卧床患者便秘的发生率高达88.47%，而骨科卧床患者便秘的主要原因是由于缺乏正确的饮食知识指导以及创伤所造成的不良心理行为。
（2）护士忽视出院指导
护士对骨科患者住院期间的健康教育比较重视，做得也比较好，出院指导往往容易被忽视。调查研究表明：骨科患者出院前的健康需求程度最高。骨科患者病程长且恢复慢，住院治疗往往仅占整个疗程的1/3～1/2，出院后仍有活动受限或外固定及功能锻炼不当达不到效果，因此骨科患者的出院指导极为重要。但由于康复护理是一个漫长的过程，我国康复护理起步晚，骨科护士的康复意识不足及康复知识欠缺，因此，骨科护士开展康复护理内容局限，不全面。
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（3）护士业务水平不足
业务技术水平问题也是诱发护患纠纷的常见原因，有些护士专科理论知识缺乏，如髋关节术或颈、胸、腰椎等骨折患者搬动时不注意正确肢体摆放体位而出现髋关节脱位或造成脊椎的再次损伤。老年患者住院时间长，生活不能自理，在给患者行理疗或使用热水袋时不注意温度调节而烫伤。有时未指导患者陪护喂食方法及注意事项而引起患者呛咳窒息死亡，如出现纠纷护士也要负法律责任。患者的自我保护意识不断增强，对护理质量要求日趋增加。现在临床一线护士多数较年轻，临床经验不足，专业知识不扎实，技术不过硬，导致家属不信任。应变能力差，缺乏必要的护患沟通技巧，遇家属埋怨或不满时，不能有效化解矛盾使家属失去信任感。[1]
（4）医患欠缺良好的沟通与交流
护士与患者的沟通少，解释工作不到位，具体表现为护理人员对患者不尊重、不关心、讲话生硬、随便、不负责任、注意事项交代不清，造成患者及家属极端不满而引发纠纷。如颈椎骨骨折患者未告知患者颈部颈围外固定制动的目的，未严密观察呼吸情况，胸、腰椎骨折患者未告知绝对平卧硬板床的重要性，患者自行下床活动，肢体出现麻痹，严重时出现下肢瘫痪。
（5）法律意识淡漠
长期以来的护理传统，护士习惯于处于医疗服务的主导地位，护士更多地考虑如何尽快地去解决影响病人健康的根本问题，因而忽视了潜在的法律问题，对一些可能引发的护理纠纷认识不足。在实际护理过程中就缺乏自我保护意识和证据意识，忽视了证据的收集和管理，出现纠纷时拿不出证据。
二、相关解决措施与对策
（1）对患者进行心理辅导和健康教育
一般情况下，骨科创伤患者常常由于生理上的不适导致心理问题的产生，在该种情况下，护理人员应当多关心患者，了解患者的心理情况并及时对其进行心理辅导。这就要求护理人员具备良好的与患者进行沟通的能力，理解关心患者，可以通过分析来对患者的心理问题进行评估。实际生活中，护理人员可以通过转移患者注意力并对其进行健康教育，对患者可能面对的身体残疾问题或过度焦虑要认真询问，并针对他们可能面对的问题进行讲解。只有以认真负责的态度对待患者，理解他们，宽容他们，才能使患者有战胜病魔的信心，帮助他们积极面对生活。[2]
（2）加强护理人员专业技能培训
为了帮助护理人员提高护理水平，尽快掌握专业知识技能。应该通过成立护理质量管理部门，并让专业知识丰富的和具有较高技术水平的高级护士担任该部门的负责人，同时制定合理有效的考评机制，对护理人员开展专业指导和技能培训工作。只有定期举行护理安全会议与活动，重视差错事故和不安全因素的预防管理，及时对不良事件进行评估汇报，才能彻底解决部分护士缺乏责任心的问题。
（3）加强法律意识并规范其护理行为
为了让每一位护理人员都进行自我保护和自我约束，必须使其懂得如何运用法律。护理安全管理部门必须重视这项工作，经常组织护理人员学习相关法律法规，聘请医疗事故处理部门的专家，为其讲解法律知识。只有提高她们的自我保护保护意识和法律意识，才能使其护理行为更加规范，才能更好的服务于广大人民群众。
（4）把握护理质量的监控重点
要牢牢把握护理质量的监控重点，把重点均匀分布在如手术前的准备、输液输血和急救措施等各项操作中，并且每日由各组组长对该组患者基本情况进行检查。护理工作管理者应每月进行一次全面的大检查，每周开展质量评比，对检查中发现的极个别问题进行不定期抽检，发现问题要与护理人员及时沟通，并在每月举行的质量分析讲评中，及时指出普遍存在的问题并加以改正。我国出台了相关的制度规定，要在制度规定的指导下，展开护理质量管理工作，有效把关骨科护理工作质量，规范约束骨科护理工作程序。
（5）建立和谐的护患关系
由于骨科创伤患者的护理存在较多的并发症，这些并发症也会到来很多医患关系和矛盾纠纷，必须采取相应的措施来加强防范。为了减少护患之间的冲突和护患纠纷，必须建立和谐的护患关系。除了在患者身上开展健康教育的工作，同时护理人员也要多陪护骨科患者，并加强巡视工作，及时发现问题并在第一时间快速解决或报告。
三、结语
在骨科护理中要坚持“病人第一、质量第一、安全第一”的观念，严格执行操作规范是病人安全的保障，护士长管理到位及护士的责任感是病人安全的保证。实施层级管理：护士长――责任护士――临床护士，充分发挥责任护士的监督和指导作用，加强病人安全防护，确保病人安全。
参考文献：
[1]宁万珍；骨科护理安全管理的实践与体会[J]. 护理研究. 2011（24）
[2]田君叶，刘均娥；骨科住院患者健康教育需求的调查分析.中华护理杂志，2009，42（4）
论文作者:李淑艳
论文发表刊物:《健康世界》2017年18期
论文发表时间:2017/11/15
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