湖南航天医院 湖南长沙 410205
【摘 要】目的：对重症监护病房谵妄患者中实施精神护理和心理干预的效果进行探讨。方法：选择收治60例重症监护病房谵妄患者，所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院接受治疗。随机分为实验组（n=30）和常规组（n=30），常规组接受常规护理，实验组同时接受精神护理和心理干预，统计并对比两组症状评分、护理效果。结果：护理后两组谵妄评分均显著低于护理前，前后对比差异有统计学意义（P<0.05）护理前实验组谵妄评分（22.9±1.2）分，与常规组的（23.1±1.3）分对比差异无统计学意义（P>0.05）。护理后实验组谵妄评分（7.9±1.3）分，显著低于常规组的（13.6±1.2）分（P<0.05）。实验组护理总有效率96.7%，显著高于常规组的76.7%（P<0.05）。结论：针对重症监护病房谵妄患者开展精神护理和心理干预，能够改善患者身心健康水平，使其生活质量得到提升，具有较高推广价值。
【关键词】精神护理；心理干预；谵妄；重症监护病房
[Abstract] objective：to explore the effects of mental care and psychological intervention in delirium patients in intensive care unit. Methods：60 cases of delirium patients were admitted to the intensive care unit. All patients were treated in our hospital from January 2017 to December 2017. The experimental group was randomly divided into the experimental group（n=30）and the conventional group（n=30）. The conventional group received conventional care，while the experimental group received mental care and psychological intervention at the same time. Results：the delirium score of the two groups after nursing was significantly lower than that before nursing，and the difference was statistically significant（P<0.05）. The delirium score of the experimental group before nursing（22.9 ± 1.2）was not statistically significant compared with that of the conventional group（23.1 ± 1.3）（P>0.05）. Delirium score（7.9 ± 1.3）was significantly lower in the treatment group than in the control group（13.6 ±1.2）（P<0.05）. The total nursing efficiency of the experimental group was 96.7%，significantly higher than that of the conventional group（P<0.05）. Conclusion：mental care and psychological intervention for delirium patients in intensive care unit can improve the physical and mental health of patients，improve their quality of life，and have higher value of promotion.
[Key words] mental nursing；Psychological intervention；Delirium；Intensive care unit
谵妄是重症监护病房常见并发症，其以意识障碍为主要表现，患者同时伴有感知障碍或认知功能改变。临床研究显示，约有20%左右重症监护病房患者会出现谵妄，而当前我国护理人员普遍对谵妄认知不足，而谵妄出现会延长住院时间，增加其他并发症。基于此，本研究选择收治60例重症监护病房谵妄患者，对其中部分患者在常规护理基础上开展心理干预和精神护理，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择收治60例重症监护病房谵妄患者，所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院接受治疗。纳入标准：满足谵妄临床诊断标准；知情并同意参与研究。排除标准：存在严重视听障碍；存在认知障碍或精神障碍。随机分为实验组（n=30）和常规组（n=30）。常规组包括女14例、男16例；年龄范围34~72岁，平均（62.3±2.4）岁；其中24例已婚，6例未婚；文化程度中学以上17例，中学以下13例。实验组包括女15例、男15例；年龄范围36~73岁，平均（62.5±2.5）岁；其中23例已婚，7例未婚；文化程度中学以上18例，中学以下12例。两组患者一般林场资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
常规组接受常规护理，实验组同时接受精神护理和心理干预，主要内容包括：（1）重症监护病房患者谵妄危险因素包括年龄、合并高血压、BMI、重症感染、糖尿病、使用哌替啶等，护理人员需对患者潜在谵妄危险因素进行分析，并在此基础上开展针对性干预，包括纠正糖尿病、血压等。（2）精神护理：依据患者情况开展健康宣教，对相关疾病知识进行讲解，积极赢得患者的支持和信任，使其能够在治疗过程中积极配合，并以平和的心态面对疾病。（3）心理疏导：为患者提供宣泄的机会，以缓解其负性情绪，尽量满足患者提出的合理需求。对患者定向力和认知能力进行强化，每天交代时间、护理人员姓名等。进行护理操作前，对治疗及操作目的、注意事项、配合要点进行说明。充分表达对患者的尊重，在充分评估必要性的前提下应用约束带，避免因此对患者自由和自尊造成的损害。另外，进行护理操作过程中，注意强化对患者隐私的保护，应用衣物、床单等进行遮盖。（4）针对患者家属进行宣教，避免患者受到家属不良情绪的影响。另外，谵妄患者经常会出现较大情绪波动，尤其是在夜间，所以夜间应尽量采用暗淡、柔和灯光，护理操作应集中进行，避免打扰患者休息。开展相关治疗和操作前，争取患者意见，避免其过去焦虑或紧张，引导其以平和的心态面对疾病。（5）疼痛干预：疼痛会增加神经递质释放，增加谵妄发生率，实际中应依据患者程度采取放松、播放音乐、应用镇痛药物等镇痛方法，有效缓解疼痛。（6）谵妄评估：在常规护理中纳入每日谵妄评估，保证护理人员具有较强的谵妄预防和识别能力，实现对于谵妄的有效干预和预防。
1.3观察指标
应用谵妄分级量表（DRS-R-98）对患者谵妄状态进行评定，包括妄想、语言功能障碍、情绪易变、感知障碍等项目，对应0~3分，谵妄状态越严重对应分值越高[1]。对护理前后两组谵妄评分进行对比。
1.4疗效判定标准
无效：谵妄表现加重或未改善，症状反复发作。有效：谵妄症状发生次数降低超过50%。痊愈：无谵妄症状。总有效率=1-无效率。
1.5统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1护理干预前后两组谵妄评分对比
护理后两组谵妄评分均显著低于护理前，前后对比差异有统计学意义（P<0.05）护理前实验组谵妄评分（22.9±1.2）分，与常规组的（23.1±1.3）分对比差异无统计学意义（P>0.05）。护理后实验组谵妄评分（7.9±1.3）分，显著低于常规组的（13.6±1.2）分（P<0.05）。见表1。
3讨论
谵妄是重症监护病房常见并发症，患者发病后需及时开展治疗，否则会增加死亡率或引起其他并发症[2]。当前临床中针对谵妄患者主要开展药物治疗，但通常难以收获满意效果，并且会造成患者不良反应增加[3]。我国学者认为，针对谵妄患者应在对因及对症治疗基础上开展有效护理。近年来精神护理和心理疏导发展迅速，已经成为西方国家临床护理的重要和内容[4]。当前临床中关于谵妄发病机制还没有形成同一论断，但通常认为和患者负性情绪关系密切，重症监护室患者出现谵妄的重要危险因素包括恐惧、孤独等[5~7]。
有研究认为，探视时间限制、活动受限、信息缺失等重症监护病房特殊治疗环境会引起患者昼夜睡眠节律紊乱、烦躁不安等情况，最终使患者出现谵妄[8]。本研究中，两组患者经过护理干预后谵妄评分均显著低于治疗前（P<0.05），说明护理干预均能够改善谵妄患者症状。本研究中，干预前两组谵妄评分对比差异无统计学意义（P>0.05），干预后实验组谵妄评分显著低于常规组（P<0.05），说明心理干预和精神护理的效果更高。说明在谵妄的防治中护理干预具有重要价值，尤其是精神护理。
综上所述，针对重症监护病房谵妄患者开展精神护理和心理干预，能够改善患者身心健康，使其生活质量得到提升，具有较高推广价值。
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论文作者:彭蓉
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年7期
论文发表时间:2018/11/17
标签：患者论文; 实验组论文; 重症论文; 病房论文; 常规论文; 精神论文; 统计学论文; 《中国结合医学杂志》2018年7期论文;