常向鸽 马利丽
郑州大学附属洛阳中心医院
静脉留置针又称套管针，由钢质针芯、外套管和塑料针座组成，在静脉穿刺成功后，仅将外套管留在血管内进行输液、外套管柔软光滑，可随血管弯曲，不易刺激血管壁，不影响活动，留置时间长，可减少多次穿刺造成的静脉损伤，减轻了病人的痛苦，减轻了护士的工作负担，提高了护理工作效率，是静脉输液针理想的换代产品，近些年来已经在国内各大医院广泛应用，但是随着留置针的使用，也出现了很多问题，给患者和护理人员带来了麻烦。静脉炎就是使用留置针的常见不良反应，所以对静脉炎的发生原因、预防、护理进行探讨具有重要意义。
一、发生静脉炎的原因与下列因素有关
1）与穿刺部位有关：远端静脉高于近端，这与近端血液回流速度比远端血液回流速度快有关；下肢高于上肢，因为下肢静脉静脉瓣多，血液回流速度慢，血液在血管内停留，易形成血栓。另外选择关节附近的血管留置，导管固定不牢，在血管内移动，造成血管壁的机械性损伤。
2）与血管因素有关：老年人血管弹性差，抗化学性机械损伤能力不足，易发生静脉炎。研究发现血管直径小于3.0mm，4天内发生率为100%，血管直径小于4.0mm，最佳留置时间为3天，血管直径大于4.0mm，最佳留置时间为5天。
3）与输入药物的性质和输液量有关：刺激性或高渗性高浓度液体，特别是每日输液量超过1500ml，易引起静脉炎。高浓度液体进入静脉后刺激血管收缩与痉挛，使血管变硬成条索状，造成静脉炎。
4）与留置时间有关：套管针留置时间越长，静脉炎的发生率越高，一般情况下3-5天，不超过7天。时间过长，留置针对血管内皮造成损伤，以及药物对局部的长期刺激，引起局部疼痛、红肿而发生静脉炎。
5）与穿刺技术有关：静脉穿刺一次成功率低或反复穿刺同一静脉及固定针头位置不当等，导致机械性静脉炎。
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二、静脉炎的预防
1）选择合适的穿刺部位和血管 输液时应根据输液速度、药物性质和液体浓度选择适宜的血管，原则是选择粗、直、弹性好、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管，勿靠近关节、韧带、硬化、受伤和感染的静脉。成人一般首选上肢的头静脉，婴幼儿易选择耳后静脉、颞浅静脉等头部浅静脉；长期使用高浓度、刺激性强的药物时，尽量选择深静脉。
2）严格无菌操作 操作前应规范洗手，穿刺部位皮肤要严格消毒，消毒范围要大于无菌敷贴的面积，直径在8cm以上，待干后穿刺。消毒时碘伏不要过多，以免碘伏药液进入血管，造成化学性刺激。穿刺时严格无菌操作，避免穿刺针芯、套管等被污染。穿刺点使用无菌透明敷贴做封闭式固定，一旦套管脱出切忌再送入血管，以防细菌逆性感染，造成细菌性静脉炎。
3）科学合理用药 严格掌握药物浓度和输液速度，输入高浓度、刺激性强药物时给予护理干预。
4）灵活掌握留置时间 使用高浓度液体时，留置时间最多不超过3天；输入一般液体可根据病情和穿刺部位情况，适当延长留置时间。
5）提高操作技术 加强对护理人员的培训，提高穿刺、送管、固定、封官等技术。穿刺时采用适当的进针角度与速度，正确掌握送管时机和技巧，提高一次穿刺、送管成功率，避免静脉内膜受损。
6）加强观察和巡视 静脉留置针过程中应对穿刺点进行定时观察，保持敷贴清洁干燥，每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛，询问患者有无不适，及时拔管。早发现，早治疗，减少静脉炎的发生。
三、静脉炎的护理
1）若留置针置管中出现局部血管硬化等炎症现象，立即拔管，抬高患肢，以利静脉及淋巴回流，减轻水肿。
2）根据静脉炎的分级与输注的液体采用不同的药物处理。①红肿型选用50%硫酸镁纱布敷于创面上，同时保持创面上敷料保持一定的湿度和温度。②硬结型采用如意金黄散外敷。外敷炎症局部，外面包上纱布。③输注环丙沙星出现静脉炎时采用亲水性高分子凝胶外敷。④氟尿嘧啶致静脉炎用芒硝膏外敷。⑤热敷间隙期，局部涂擦喜疗妥软膏。⑥康惠尔透明贴敷料预防和治疗静脉炎，可使穿刺部位红肿、疼痛等症状迅速缓解。⑦山莨菪碱红花乙醇混合液湿敷治疗静脉炎，特别对高渗液、阳离子溶液及血管收缩药引起的医源性静脉炎效果好。山莨菪碱有较强的解痉和改善免疫功能的作用。⑧高压氧治疗静脉留置针所致静脉炎。
3）取马铃薯切成片状，贴敷于皮肤红肿处，范围稍大于肿胀区域，固定包裹，每隔2h更换一次，直到肿胀消退。
4）将增强型透明敷贴剪成条索状沿静脉走向粘帖在肿胀部位。增强型透明敷贴属于水溶性敷料，可以吸收局部的渗出液和有毒物质，利于坏死组织纤维蛋白的溶解，减轻疼痛。
论文作者:常向鸽,马利丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/11
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