南宁市第一人民医院 南宁 530022
摘要：目的：经腓骨截骨入路双钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折疗效。方法：随机选择2016年2月至2017年2月本院收治的32例胫骨平台后外侧骨折患者，全部患者均采用经腓骨截骨入路双钢板固定治疗。结果：患者经过治疗后膝关节评分为14至31分，平均分为25.6分，其中有23例为优，7例为良，优良率为 93，75%。结论：经腓骨截骨入路双钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折，临床效果优越，能够改善患者的膝关节功能。
关键词：经腓骨截骨入路；双钢板固定；胫骨平台后外侧骨折；疗效
胫骨平台后外侧骨折在临床上指的是患者骨折后累及胫骨外侧髁的后半部分，该骨折类型发生率较低，主要是由于患者的膝关节在受到了外翻、屈曲等力导致的[1]。由于保守治疗无法使得患者的后外侧关节面得到有效的恢复，因此传统前外侧入路在直视下进行骨折复位和固定的难度较高，通过临床研究发现经腓骨截骨入路能够达到理想的效果，现研究内容如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
随机选择2016年2月至2017年2月本院收治的32例胫骨平台后外侧骨折患者，患者年龄在29岁至45岁，平均年龄为（35.28±3.25）岁，其中有14例为女性，18例为男性。致伤原因为：20例车祸，12例高处追伤。患者自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。
1.2方法
全部患者均采用经腓骨截骨入路双钢板固定治疗，采用腰-硬联合麻醉，取俯卧位，在患者的腓骨头平面上方10cm左右进行纵向切皮，从股二头肌后缘将腓总神经充分显露出来，并且充分游离至腓骨颈部位，然后在腓骨小头大约1.5cm位置斜向戳骨，然后将上胫腓关节的连接结构切开，朝上翻开腓骨小头，然后切开患者的关节囊，并朝上提拉牵开外侧的半月板，然后将胫骨前肌止点切开，充分剥离骨膜。将胫骨平台外侧和后外侧充分显露出来，并对其后外侧进行复位，通过C臂透视关节及骨折复位情况，在复位良好的情况下用钢板进行固定，对于塌陷的骨折部位，如果复位后存在的缺损加大，则需要进行人工植骨。置入钢板板时需要将合适的钢板放置在胫骨外侧平台的后侧进行辅助固定，然后将“L”型排定锁钉钢板置于胫骨外侧平台的外侧，通过C臂透视查看骨折复位和固定情况，如果情况良好，则复位腓骨小头，并用克氏针进行固定，术后缝合置入引流管[2]。
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1.3观察指标
观察治疗后患者的膝盖关节功能以及复位满意度。通过Rasmussen膝盖关节功能评估标准进行评估，总分为30分，超过27分为优，20分至27分为量，10分至9分为可，低于9分为差。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0软件处理实验数据，计量资料使用`x±s表示，计数资料使用百分数表示。
2、结果
全部患者出院后均接受了随访，随访时间为6个月至12个月，平均随访时间为（8.36±3.20）个月，全部患者均没有出现内固定松动或者断裂、切口感染等情况，患者的骨折部位均已完全愈合，没有出现内翻畸形以及平台高度丢失的情况。术后患者经过治疗后膝关节评分为14至31分，平均分为25.6分，其中有23例为优，7例为良，优良率为 93，75%。全部患者中复位满意的有17例，非常满意的有11例，可4例，复位优良率为87.50%。
3、讨论
近年来随着医疗技术的提高，经腓骨截骨入路双钢板固定逐渐被用于治疗胫骨平台后外侧骨折，并取得了良好的治疗效果，该入路方式与其他入路相比具有显著的优势，切口是以腓骨小头逐渐向骨折远端延伸，能够充分暴露骨折端，满足复位和固定治疗的需求[3]。而且术中截骨采用的是微型摆锯，在腓骨下方的1cm处进行，极大的增加了接触面，有助于腓骨接骨面的快速愈合。术中会将腓骨朝近端骨折部位翻起，充分暴露了胫骨平台后外侧的骨折部位，降低了复位和固定的难度，操作更简单。术中根据患者骨折情况，将辅助钢板放置在骨折后侧和外侧，联合主力钢板进行固定，这种双钢板固定的方法有效的提高了固定的效果，患者在手术后不需要给予辅助外固定[4]。本研究结果显示术后患者经过治疗后膝关节评分为14至31分，平均分为25.6分，其中有23例为优，7例为良，优良率为 93，75%。全部患者中复位满意的有17例，非常满意的有11例，可4例，复位优良率为87.50%。结果说明经腓骨截骨入路双钢板固定逐渐被用于治疗胫骨平台后外侧骨折能够有效提高患者的膝关节功能，提高复位质量。
综上所述，经腓骨截骨入路双钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折，临床效果优越，能够改善患者的膝关节功能。
课题名称 外侧经腓骨截骨入路治疗胫骨平台后外侧骨折相关解剖及临床研究 课题编号 220170051
参考文献：
[1]尚延春，孟庆阳，柴巍巍.腓骨颈截骨入路切开复位钢板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折[J].中医正骨，2018，8（1）：55-58.
[2]夏瀚，易成腊，孙云，等.经膝外侧腓骨截骨入路治疗胫骨平台后外侧骨折[J].骨科，2014，5（3）：151-153.
[3]陈卫，严俊，林斌，等.腓骨头截骨结合“L”型锁定钢板固定治疗胫骨平台后外侧粉碎骨折[J].中国中医骨伤科杂志，2015，23（10）：65-67.
[4]王鹏飞，张堃，付亚辉，等.后内侧及腓骨截骨双切口手术治疗胫骨平台后柱骨折疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（4）：419-420.
论文作者:劳晨登,蒋国华,常岱君
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/30
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