【摘 要】目的：探讨应用非药物止痛措施缓解学龄期儿童术后疼痛的效果。方法：将113例患者随机分为干预组和对照组。干预组在常规护理的基础上一方面进行非药物训练措施，另一方面施以针对性的轻移注意力措施。结果：干预组术后24h内镇痛药的使用明显小于对照组（P<0.01）;术后24h内疼痛评分比较，差异无显著性意义。结论：非药物止痛措施能够有效缓解学龄期儿童术后疼痛，减少术后镇痛药的使用。
【关键词】非药物止痛措施；学龄期儿童；疼痛
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0114-02
Non pharmacological pain relief measures in clinical nursing of school-age children's postoperative pain
Ya'an People's Hospital Hu Shenglin
【Abstract】Objective：Discussion on the application of non drug measures to alleviate the effect ofschool-age children postoperative pain。Method：113 patients were randomly divided into intervention group and control group。The intervention group were non drug training measures on the basis of routine care, on the other hand, with the light shift attention measures。Result：The intervention group after 24h internal analgesic was significantly less than that of the control group (P<0.01); 24h in pain scores after operation, there was no significant difference in。Conclusion：Non pharmacological analgesic measures can effectively alleviate the school-age children's postoperative pain, reduce the use of analgesics, postoperative 。
【Key word】Non pharmacological analgesic measures School age children The pain
2002年第十届国际疼痛大会提出：疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压后的第五大生命体征；2005年IASP（国际疼痛研究协会）又将10月17日定为“国际儿童镇痛日”，足见人们对疼痛控制的重视。术后疼痛是外科创伤引起机体不愉快的感觉和体验。有文献指出，儿童在术后3天皆有从轻度到重度的疼痛[1]，术后疼痛经历会对患儿产生长期影响，诸如术后长期的行为学改变及对疼痛的耐受力降低，这都直接影响患儿今后情感活动能力的发育和成长。由于患儿各器官功能发育不完善，代偿能力差，所有镇痛药物又都存在不同程度的不良反应，致使临床镇痛药物难以控制剂量。而患儿对疼痛的感受和控制效果直接关系到治疗措施的效果和预后，并对其身心发展有重要影响。为了缓解术后疼痛，提高患儿的舒适度，非药物方法起着举足轻重的作用。我院将2012年1月至2013年12月行手术治疗的学龄期儿童施以非药物止痛措施，效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年1月至2013年12月来我院普外科、泌尿外科接受手术治疗的学龄期患儿64例，平均年龄9.5岁。其中：普外科30例，泌尿外科 34例；均智力正常，都在接受义务教育。采用随机数字法分为2组（干预组32例，对照组32例）。两组患儿年龄、性别、麻醉方式、手术方式比较，差异无统计学意义（P>0.05) ，具备可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 对两个科室的护士进行非药物护理的培训、考核，达到同质化护理的要求。
1.2.2 两组患儿入院后均进行统一的健康宣教，告知患儿术后出现疼痛时及时告知护士，同时建立疼痛评分资料。对照组术后按常规护理：留家属陪伴，创造良好的氛围如保持环境安静、整洁、温湿度和光线适宜，建立良好的护患关系，保持舒适的体位；对主诉中度及以上的疼痛患儿遵医嘱使用镇痛药。干预组在常规护理的基础上，一方面对患儿进行非药物训练的指导，让其树立术后“无痛”康复的信心；另一方面与患儿及家属充分沟通，了解患儿的喜好，针对性的给予聆听音乐、阅读书籍，辅以护士为患儿抚触、按摩方式转移患儿的注意力。
1.3 评价方法 采用改良面部疼痛评分法[2]【图1】。两组病人分别在麻醉清醒后进行疼痛评分和护理干预。评估时限为术后24小时内，将疼痛结果记录在疼痛量化记录表上，同时比较2组患儿术后应用镇痛药的情况和疼痛程度评分。
3 讨论
疼痛是一种主观感受，既受主观因素主要是心理因素如性格、疼痛经验、注意力和情绪变化等的影响，也受客观因素如环境变化、年龄、教育程度等的影响[3]。疼痛可导致患儿一系列的反应：精神心理反应如烦躁不安、负性情绪增强；神经内分泌反应如中枢神经系统、交感神经或肾上腺髓质兴奋，儿茶酚胺等物质增加，引起脉搏、呼吸加快，氧耗量增加，致使机体消耗增加；可使吞噬细胞功能不同程度下降，使机体免疫功能下降；以及出现一系列的生化反应如机体内源性镇痛物质减少，而抗镇痛物质和致痛物质增加，血管活性药物和炎性物质的释放不但加重了原病灶的局部缺血、缺氧、炎性渗出和水肿，而且对组织器官功能产生影响，出现激素、酶类和代谢系统的紊乱，使病理变化向更加广泛、复杂、严重的方向发展。非药物止痛措施主要针对学龄期儿童心理特点是无意注意占优势，注意力不稳定、不持久，容易为一些新奇刺激所吸引，根据患儿的喜好针对性的实施注意力转移，其缓解手术后疼痛的机理为：
3.1 抚触、按摩 护士用轻柔的手触摸患儿的身体，能够刺激神经系统发出讯号使肌肉逐渐放松，改善血液和淋巴循环，使血液粘滞度降低，降低周围血管的阻力，增强白细胞的吞噬作用，同时运来营养物质，有利于损伤组织的修复和功能重建。按摩还能以适当的阻力，激活原纤维机械感受器，阻断痛觉纤维的冲动、传递。通过护患之间皮肤的细微感觉，让患儿获得欣慰和安全感，也深得家属的信任。
3.2 聆听音乐 优美的音乐刺激患儿大脑皮层的多个区域[4],唤起同感，引起共鸣，使机体放松；同时音乐刺激减少交感神经活动，增强副交感神经活动，并通过内啡肽等物质的释放[4]，发挥镇痛止痛的作用。
3.3 阅读疗法 心理学家弗洛伊德将阅读疗法的作用机理归纳为认同、净化、领悟[5]。通过有选择的读物和指导性的阅读，调动患儿思维的记忆、联想、想象，阅读过程让读者与作品的感情内涵引起不同程度的共鸣，从而产生美的享受，或激起某种崇高的理想，通过这些内在的感觉领域的变化，提高患儿应对疼痛的能力，使患儿舒适地渡过疼痛期。
以上几种非药物止痛措施从视觉、听觉、感官上充分满足了患儿的需求，又体现出对患儿人性化的护理，进一步加深了优质护理服务的内涵，既经济又方便，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 何红姑，姜小鹰.对非药物方法减轻儿童术后疼痛的调查研究[J].中华护理杂志.2004.39（3）：161-163
[2] 鲁应军，曹殿青.小儿术后镇痛研究进展[J ].医学综述.2010，16（5）：748-751
[3] 黄人健，李秀华主编. 外科护理学高级教程[M].北京：人民军医出版社.2011.135-135
[4] 陈哲，王璟，王虎.音乐疗法在口腔领域中的应用[J].国际口腔医学杂志.2011，38（6）：734-737
[5] 随文杰，王彦鹏，陈显宇等.阅读疗法在监狱图书馆的研究与应用微探[J].贵图学刊.2009(1):40-42
论文作者:胡盛琳
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/12
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