（渠县人民医院 四川 达州 635200）
【摘要】目的：探讨分析临床深麻醉拔管在神经外科手术麻醉中的有效性和安全性。方法：选取2015年10月—2016年10月我院收治的神经外科手术患者70例进行本次研究，采用数字表法将患者随机分为对照组和观察组，每组各有患者35例。对照组给予清醒状态下拔管，观察组在深麻醉状态下拔管，比较两组麻醉效果。结果：观察组在拔管即刻、拔管后5min的心率及平均脉动压值均低于对照组；对照组发生喉痉挛11例、呛咳20例、躁动24例及支气管痉挛8例，观察组无一例并发症发生，P＜0.05，两组比较差异有统计学意义。结论：在神经外科手术麻醉中、患者处于深度麻醉状态下进行拔管，能够有效降低应激反应，减少并发症发生率，具有良好的有效性和安全性。
【关键词】深麻醉拔管；神经外科；手术麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）20-0033-02
【Abstract】Objective To investigate the clinical analysis of deep anesthesia extubation efficacy and safety of anesthesia in the Department of neurosurgery. The study of operation patients in Department of Neurosurgery methods from October 2015 to October 2016 in our hospital 70 cases, using digital table method were randomly divided into control group and observation group, 35 patients in each group. The control group was given awake extubation in the observation group under deep anesthesia extubation, compare two groups of anesthesia. The observation group immediately after extubation, 5min after extubation of heart rate and average pulse pressure values were lower than the control group; the control group occurred in 11 cases of laryngeal spasm, cough 2 In 0 cases, 24 cases of restlessness and bronchial spasm in 8 cases, the observation group with no complications, P < 0.05, there was significant difference between two groups. Conclusion In the Department of neurosurgery during operation, patients in the depth of anesthesia extubation, can effectively reduce the stress response, reduce the incidence of complications, is effective and good safety.
【Key words】Deep anesthesia extubation; Department of Neurosurgery; Operation anesthesia
神经外科手术后的拔管是非常重要的环节，处理不当可能会引发患者的应激反应及诸多并发症，造成一定损伤[1]。本次研究旨在探讨分析临床深麻醉拔管在神经外科手术麻醉中的有效性和安全性。现报导如下。
1.资料和方法
1.1 基本资料
选取2015年10月—2016年10月我院收治的神经外科手术患者70例进行本次研究，采用数字表法将患者随机分为对照组和观察组，每组各有患者35例。对照组中有男性18例，女性17例；年龄24～63岁，平均年龄（43.7±10.4）岁；体重43～72kg，平均体重（62.4±9.1）kg。观察组中有男性20例，女性15例；年龄25～64岁，平均年龄（44.3±10.2）岁；体重43～70kg，平均体重（63.6±9.2）kg。两组患者在性别、年龄、病情等方面基本资料比较差异无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均在术前30min给予阿托品0.5mg+鲁米那钠0.1g肌注。密切监测患者的心率、血压及血氧饱和度等生命体征指标。然后建立静脉通道，予以乳酸钠林格液200mL静脉滴注进行扩容。根据患者体重实施麻醉诱导，静脉注射咪达唑仑0.04mg/kg+顺式阿曲库胺0.2mg/kg+丙泊酚2mg/kg+芬太尼3μg/kg。给予患者顺式阿曲库胺+瑞芬太尼+七氟烷及氧气术中麻醉维持，根据患者的具体麻醉情况追加芬太尼1～2μg/kg。患者在手术结束前，放缓芬太尼和顺式阿曲库胺的注入速度，停用肌肉松弛药物。依照脑电双频指数（BIS）判断患者的麻醉状态（当BIS值在31～40时，表示患者处于深度麻醉，BIS值在41～50时表示处于浅麻醉）。
对照组患者在手术结束前15min停止芬太尼及丙泊酚的注入，待患者清醒后即拔管。观察组在患者处于深度麻醉状态下实施拔管，等到拔管之后再停止芬太尼及丙泊酚的注入，给予患者面罩供氧让呼吸保持通畅。
1.3 观察指标
（1）观察并记录两组患者在拔管即刻、拔管后5min的心率及平均脉动压。（2）观察并记录两组患者在拔管后出现喉痉挛、呛咳、躁动及支气管痉挛等并发症情况。
1.4 数据处理
采用SPSS 19.0统计软件对采样数据进行统计分析，计量资料以x-±s表示，用t检验，计数资料用百分比表示，用χ2检验，以P＜0.05为比较差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者拔管即刻、拔管后5min的心率及平均脉动压情况
观察组在拔管即刻、拔管后5min的心率及平均脉动压值均低于对照组，P＜0.05，两组比较差异有统计学意义。详见表1。
3.讨论
临床神经外科手术全身麻醉术后拔管通常是在两种状态下进行。一种是在患者完全清醒，自主意识、自主呼吸、咳嗽反射及肌张力完全恢复正常状态下拔管。另一种是患者仍处于深度麻醉状态，自主呼吸己经恢复，但未恢复自主意识及咳嗽反射及肌张力的状态下拔管[2]。在患者完全清醒状态下拔管，麻醉效果消失，拔管过程中的强烈刺激会造成不适，引发应激反应，导致心率加快、血压升高，以及喉痉挛、呛咳、躁动及支气管痉挛等并发症，严重者可能再次出血，引发颅内压升高，需再次手术治疗[3]。本次研究中观察组采用深麻醉拔管，对照组采用清醒状态拔管。观察组在心率加快、血压升高及发生喉痉挛、呛咳、躁动及支气管痉挛等并发症等方面均优于对照组。研究结果表明，在神经外科手术麻醉中、患者处于深度麻醉状态下进行拔管，能够有效降低应激反应，减少并发症发生率，具有良好的有效性和安全性。但是值得注意的是，在深度麻醉状态下进行拔管，患者的自主意识尚未恢复，易因呼吸道阻塞导致窒息，因此应做好应对预案，防止风险发生。
【参考文献】
[1]黄伟.临床深麻醉拔管在神经外科手术麻醉中的有效性和安全性[J].中国医药指南，2016，14（12）:112.
[2]姜珍华.深麻醉拔管在神经外科手术麻醉中的可行性[J].贵阳医学院学报，2015，40（1）:90-92，96.
[3]郑燕国，叶仙华，李军，等.神经外科血管介入手术麻醉复苏的临床效果分析[J].中华全科医学，2015，13(11):1895-1895.
论文作者:王君
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第20期
论文发表时间:2017/7/31
标签：患者论文; 芬太尼论文; 心率论文; 外科手术论文; 对照组论文; 并发症论文; 神经论文; 《医药前沿》2017年7月第20期论文;