哈尔滨市第五医院 150040
摘要： 目的 总结体位护理在不同部位烧伤患者治疗过程中的护理经验。方法 对本院2017年1～12月收治的722例烧伤患者，根据创面不同的部位，指导患者摆放正确的体位。结果 经过针对性的体位护理，不同部位的烧伤患者均取得了良好的愈合效果，发生感染机率较低。Ⅰ度、浅Ⅱ度烧伤创面无疤痕形成；深Ⅱ度以上烧伤创面愈合后有色素不均匀，有少量花斑样瘢痕，但无瘢痕增生及挛缩畸形。结论 针对性的对患者进行正确的体位护理，对于患者创面的愈合以及关节部位功能的恢复和促进患者舒适方面有重要的意义。
关键词： 体位护理；烧伤
[Abstract] Objective To summarize the nursing experience of body position nursing in the treatment of burn patients in different parts. Methods 722 burn patients were treated in our hospital from January to December 2017. According to the different parts of the wound，they were instructed to put the correct position. Results After targeted postural nursing，burn patients in different parts achieved good healing effect，and the incidence of infection was low. There was no scar formation in the first degree and superficial second degree burn wounds，but there was no scar hyperplasia and contracture deformity in the deep second degree burn wounds. Conclusion Correct body position nursing is of great significance for wound healing，recovery of joint function and promotion of patients'comfort.
Posture nursing；Burns
烧伤可由高温（包括火焰、热水、热气、热液等）、化学物质、电流、放射物质等引起的组织损伤。现在无论是日常生活中，还是工农业生产以及城乡建设中，烧伤都可能发生，是临床上常见的急诊，我国在烧伤的治疗方面采用中西医结合的治疗，积累了十分丰富的治疗以及护理经验，抢救治愈率在世界上具有领先水平[1]。烧伤，尤其是大面积烧伤的患者，采取合理的体位和适时的变动体位尤为重要。做好体位护理不仅可以使患者舒适，减轻疼痛，而且使创面充分暴露，减少了受压和潮湿，有利于创面的愈合以及关节部位的功能恢复，同时又能预防长期卧床而发生的压疮、肺部感染等并发症。本科2017年1～12月收治烧伤患者722例，积极做好患者的体位护理，先将效果及体会总结如下。
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1 临床资料
1. 1 一般资料
本组722例患者，为本院烧伤科2017年1月～2017年12月就诊的烧伤患者。其中，男性493例，女性229例；成人540例（年龄16～70岁），小儿182例（年龄3个月～15岁）。部位：躯干烧伤138例，颜面部烧伤107例，臀部会阴部烧伤93例，四肢烧伤486例，其中有301例进行了皮片移植手术。
1. 2 创面处理
入院后针对患者烧伤创面的部位、面积、程度等的不同分别进行处理。一般情况下立即进行清洁创面，用生理盐水清除创面上的污物，有张力大的水泡要在无菌技术的操作下，及时穿刺排液，尽量保留无污染的疱皮，以减轻敷药时的疼痛。之后用无菌纱布吸干创面上的水分，将药物均匀的涂于创面上，再覆盖抗菌医用敷料，最后用无菌纱布绷带包扎。另一种创面处理方法是清创手术植皮手术。
1. 3 护理
1. 3. 1 一般护理 入院后根据病情给予吗啡镇痛，注射TAT预防破伤风。根据患者烧伤的部位、面积、程度等情况安排适宜的卧位，根据是否需要，给予抗休克、抗感染、营养支持等处理，注意观察患者病情变化，做好心理护理，以及病房的消毒隔离。
1. 3. 2 体位护理
1. 3. 2. 1 烧伤患者的一般体位 一般烧伤患者根据烧伤创面部位的不同指导患者采取适宜的体位。以患者舒适不痛，创面暴露不受压，便于观察和处理，有利于大小便护理为原则，安排适宜的体位。同时要经常协助患者变换体位，减少疲乏劳累，预防并发症的发生。
1. 3. 2. 2 躯干腋窝烧伤患者的体位护理 该部位烧伤的患者需采取仰卧与俯卧交替变换的体位。可上翻身床，若创面集中在后背，俯卧时间较长些。腋窝烧伤患者需抬高患肢，采用患肢垫高或悬吊方法，既能保持舒适不疲乏，又能使创面很好的暴露并且不受压。悬带宽松为宜，同一悬挂点不超过1 h，以免压迫血管和身体劳累。若是不注意腋窝烧伤的患者的体位，腋窝常常处于非功能位，容易在未愈合就发生功能异常，造成难以纠正的挛缩畸形，前臂和胸壁粘连，上肢因此抬举肩关节活动受限，对于此类患者要保持患者肢体、关节的功能位和对抗挛缩位，预防患者由于瘢痕挛缩而引起的畸形或功能障碍。
1. 3. 2. 3 颜面部烧伤患者的体位护理 该部位烧伤患者早期多采用半坐卧位或者仰卧头部垫高体位，可减轻肿胀，有利于呼吸。头下垫海绵垫或者气圈。若改为侧卧位，耳廓下需要垫海绵垫或者气圈垫的孔可以将耳廓悬起，防止压疮。
1. 3. 2. 4 颈部烧伤患者的体位护理 本科这一类烧伤患者为颈前烧伤，患者采取平仰体位，颈部垫软枕适当垫高，使头稍向后仰，颈前伸展充分暴露创面。
1. 3. 2. 5 手足烧伤的体位护理 手足烧伤的患者在病情稳定后可自由卧位，但是不能压迫创面，需患肢抬高，有利于静脉回流，减轻水肿。手部烧伤的患者，应指导患者保持腕背屈，虎口张开，掌指关节屈曲，指关节伸直，抬高手部。足部烧伤的患者，双踝要保持背屈位90°，抬高足部，防止足下垂。烧伤早期即可指导患者主动活动，防止血栓形成、关节僵硬等。
1. 3. 2. 6 皮瓣移植术后患者的体位护理 皮瓣移植术后适宜的体位安置是皮瓣血液供应、静脉回流和促进皮瓣成活的重要保障，同时适宜的体位又能使患者舒适能较好的休息。术后护理人员要告知患者患者固定制动、防止皮瓣受压、牵拉对于皮瓣恢复的重要性，以获得患者的密切配合。要加强各项护理工作，经常巡视患者，帮助患者翻身，防止压疮的发生，满足患者生活上的需要，做好患者的心理护理。有研究显示[2]患者体位较为舒适时，才能保持较长时间的制动。
1. 3. 2. 7 创面清创手术和皮片移植术后的体位护理 术后创面敷料包扎很厚，①不要覆盖被褥床单。②支起肢体，离开床单位，即不使术区受压，又使其透气，搬动肢体动作轻稳，确保皮片固定、不移位、成活。外敷料渗透及时报告医生更换。
1. 3. 2. 8 臀部会阴部烧伤体位护理 此部位因包扎困难往往采取暴露疗法。使用翻身床和小儿人字床进行翻身体位护理，使其充分暴露，大小便也好护理。
2 结果
烧伤患者重视体位护理后①发生感染机率明显下降；②手术后皮片成活率提高；③Ⅰ度、浅Ⅱ度度烧伤创面恢复较好，疤痕形成减少；④深Ⅱ度以上烧伤创面愈合后有色素不均匀，有少量花斑样瘢痕，大大降低了瘢痕增生及挛缩畸形。
3 护理体会
在烧伤治疗过程中正确的体位护理是十分重要的。重视体位护理，使创面充分暴露，保持清洁、干燥，促进创面的早日愈合。有利于术后供皮区渗出液的排出以及植皮区皮瓣外渗敷料的干燥，减少皮瓣受压，促进动脉、静脉的血运通畅，提高皮瓣的成活率，减少手术次数，从而减轻患者的痛苦以及经济负担。由于深重度烧伤患者长期卧床以及疼痛的影响，关节常常处于非功能位，导致患者创面在未愈合时即出现功能异常、关节畸形等，严重影响了患者的生存质量。因此早期指导患者正确的体位，有利于对抗瘢痕挛缩、关节畸形以及功能障碍，对于患者的恢复有重要的意义。
参考文献：
[1] 李叶扬，李罡，林伟华等.负压封闭引流技术在37例烧伤后严重组织缺损创面修复中的应用[J].中华烧伤杂志，2011，27（5）：393-394.
[2] 闵定宏，陈刚泉，肖长辉等.负压封闭引流技术（VSD）持续冲洗、引流在高压电损伤创面治疗中的应用[C].2014年全国编委会议论文集.2014：151-154.
论文作者:张丽梅
论文发表刊物:《健康世界》2019年2期
论文发表时间:2019/4/23
标签：烧伤论文; 患者论文; 体位论文; 创面论文; 部位论文; 瘢痕论文; 关节论文; 《健康世界》2019年2期论文;