聂莲 (高青县疾病预防控制中心 山东淄博 256300)
【摘要】 针对社区老年人高血压的特点，制定相应的防治措施，一年来，通过对我社区100例老年高血压患者规范各种合理的降压药以及改变相应的不良生活习惯和定期随访，观察疗效，使我社区老年人高血压的血压得到了有效控制，降低发生心脑血管疾病的风险，提高年人高血压患者生活质量。
【关键词】 老年人 高血压 社区 综合干预防治
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0130-01
1.资料
根据2010年淄博市社区公共卫生项目工作指南，我社区卫生服务站对社区内60岁以上的老年人全部建立《居民健康档案》并实施健康管理。2012年5月随机抽取了老年高血压患者100例，其中男性65例，女性35例；年龄60～80岁，平均收缩压160mmHg，平均舒张压96mmHg。其中有老年性便秘的患者60例，合并其他疾病的患者25例，无任何基础病的老年患者15例。
2.治疗方法
2.1药物治疗原则
自最小有效剂量开始，以减少不良反应的发生，如降压有效但血压控制仍不理想，可视情况逐渐加量以获得最佳的疗效；强烈推荐使用每日一次、24小时有效的长效制剂，以保证一天24小时内稳定降压，这样有助于防止靶器官损害，并能防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作；单一药物疗效不佳时不宜过多增加单种药物的剂量，而应及早采用两种或两种以上药物联合治疗，这样有助于提高降压效果而不增加不良反应；判断某一种或几种降压药物是否有效以及是否需要更改治疗方案时，应充分考虑该药物达到最大疗效所需的时间。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在药物发挥最大效果前过于频繁的改变治疗方案是不合理的；老年人降压目标应在140/90mmHg以下，认为老年人血压不宜过低是一种完全错误的观念，如常伴有多器官疾病、肝肾功能不同程度的减退、药物耐受性相对较差、药物相关性不良反应的发生率相对较高等，利尿剂、长效二氢吡啶类、β-受体阻滞剂、ACE抑制剂等均为较好的选择；高血压是一种终身性疾病，一旦确诊后应坚持终身治疗。总之，对每一位患者都因人而异的用药治疗，在降压的同时积极治疗并发症。
2.2营养治疗
现有的各种降压药物均有一定的副作用，营养治疗具有一定的疗效，而且合乎生理，更适宜于人群防治。
2.2.1控制膳食总能量及增加体力活动：控制总能量摄入并加强锻炼可使体重达到并维持在一个正常范围之内，对高血压病的防治十分重要。总能量可根据患者的理想体重，每公斤给予20-25Kcal。能量减少可采取循序渐进的方式。养成良好的饮食习惯，做到合理膳食营养平衡，。注意烹调方式，以少油加工方式为主，焯、煮拌、炖为主。进行适量体育运动，每日约步行3km，时间30min以上；选择适合的规律运动如其自行车、有氧操、太极拳等。
2.2.2 减少及限制膳食中钠盐的摄入：给每个家庭分发了限盐勺和控油罐，建议每日老年人食盐的摄入量控制在2-5g （相当于每月用盐1-3两），除了盐，还要控制用盐腌制食物的摄入例如咸蛋、咸鱼、酱菜等。
2.2.3 相对增加钾的摄入：在低钠饮食的同时，可适当补充钾盐或活摄入一些含有钾较高的食物黄豆、桂圆、葡萄干、炒花生、干绿豆、鲜毛豆等。
2.2.4膳食中应有足够的钙和镁：膳食中低钙的人群中，血压受钠的影响更大，老年高血压患者要选低脂乳。
2.2.5蛋白质的质与量满足需要：除合并慢性肾功能不全者外，一般不必严格限制蛋白质的摄入，大多选鱼类、大豆及其制品。理想体重给予1 g/(公斤体重，天)蛋白质。
2.2.6减少膳食脂肪：食用油的摄入每人每日不超过25g，老年人应尽量避免饱和脂肪酸的过度摄入，同时增加多不饱和脂肪酸摄入，清淡饮食。
2.2.7多吃新鲜蔬菜和水果：做到顿顿有蔬菜天天有水果，蔬菜和水果含有大量的维生素C和维生素B等微量元素，这些成分对软化血管减缓动脉硬化很有帮助。
2.2.8戒烟限酒：烟草中尼古丁对血管的作用很明显，它可以使血压明显升高，尤其是老年高血压患者这一作用更为显著。这对于降压药的治疗效果是一种抵触因素，所以戒烟是必要的。限酒对于老年人也很重要，以不饮酒为宜，饮低度酒。
2.3良好的生活方式和习惯
老年患者要舒缓心态，保持心情愉快，以防止情绪变化对血压的影响；每天早晨喝一杯温开水，可稀释血液，改善微循环，可起到协助降压的作用；便秘是脑出血的重要促发因素所以要多食用粗粮和纤维素含量高蔬菜比如芹菜、地瓜等；老年人喝茶也是很好的习惯，茶碱有降脂的功效，降低血脂使血液流通顺畅，对降压有很好的帮助；做到戒烟限酒；养成良好的作息习惯；定时测血压和体检；冬季气温降低，血管收缩会使血压升高，老年人尤为突出，血压飘忽不定，加之血管弹性差，一般冬季脑血管意外发病会高一些，所以要注意保暖。
3.结果
利用社区内的资源，通过设置横幅、设置宣传站、专家义诊、慢性病展牌展，发放控烟宣传资料、《盐与健康》、《健康山东?全民健康生活方式》和慢性病防治手册，帮助老年人学习防治高血压的知识，提高自我保健意识，倡导健康的生活方式，充分展示健康教育的必要性和合理性。按照以上方法对100例老年高血压患者进行具有针对性的高血压综合治疗，并且一年四次随访，问病情，测血压，强化方法实施。一年后进行对比，收缩压平均回降30mmHg，舒张压回降12 mmHg。其中，男性57例，女性31例患者，收缩压均已降到140mmHg以下，舒张压降到90 mmHg以下，有7例效果不明显，合并其他疾病的25例老年患者5例无效，其余患者的血压均已得到有效控制，控制率达88%。
4.小结
高血压病严重威胁着人类的健康，它可以直接导致心脑血管病的发生。所以，老年高血压群体更应备受关注。通过以上规范用药治疗、营养治疗和生活方式习惯的干预，使我社区老年人高血压患者的血压得到有效的控制，降低了发生心脑血管疾病的风险，提高了患者的生活质量，为以后在社区更好地防治高血压病奠定了基础。
论文作者:聂莲
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
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