哈尔滨市阿城区中医医院 150300
摘要：目的：探讨埃索美拉唑与奥美拉唑三联疗法治疗Hp阳性下平滑性溃疡的的疗效比较。方法：对80例伴幽门螺杆菌（Hp）感染的胃溃疡患者随机分为两组各40例。治疗组前2周给予埃索美拉唑为主的Hp根除三联方案，2周后只用埃索美拉唑治疗6周；对照组前2周给予奥美拉唑为主的Hp根除三联方案，2周后只用奥美拉唑治疗6周。评价和比较其效果。结果：治疗组和对照组的总有效率分别为95.92%、83.67%，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组和对照组的Hp根除率分别为91.84%、89.76%，两组间差异具无统计学意义（P>0.05）结论：埃索美拉唑三联疗法2周治疗Hp阳性下平滑性溃疡在缓解腹痛及溃疡愈合率均优于奥美拉唑。
关键词：埃索美拉唑；奥美拉唑；幽门螺杆菌
消化性溃疡包括胃溃疡及十二指肠溃疡，是临床上一种常见多发病，病因主要是由于胃酸分泌过多，幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱。有报道表明，导致消化性溃疡各种原因中，幽门螺杆菌（Hp）感染占有主要的地位。抑制胃酸和根除Hp是治疗消化性溃疡和预防溃疡复发的主要治疗措施。埃索美拉唑是一种新型的PPI，是奥美拉唑的左旋异构体，口服生物利用明显高于奥美拉唑，其抑酸效果好[1]。本文对埃索美拉唑和奥美拉唑三联疗法治疗消化性溃疡进行成本-效果分析，以期从中找出费用合理，效果显著的治疗方案，减轻患者负担，为临床合理应用提供参考：
1.资料和方法
1.1一般资料
研究中的80例Hp感染消化性溃疡患者均于2015年1月～2016年3月来我院门诊就诊，电子胃镜及尿素呼气试验对Hp进行检测且证实Hp结果阳性，均同意定期来院复诊，复查胃镜和HP。溃疡长径0.5~2.0cm。凡有下列情况不纳入：有心、肺、肝、肾等严重伴随病；溃疡并发症；复合性溃疡；妊娠或哺乳者；食管糜烂或溃疡；治疗前2周内用过PPI、H2受体拮抗剂、铋剂、抗生素。随机分为两组各40例：埃索美拉唑组男25例，女15例，年龄（45.3±7.8）岁；奥美拉唑组男22例，女18例，年龄（48.6±6.4）岁。两组病例在性别和年龄等基本情况无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者均给予克拉霉素500mg及阿莫西林1.0g，2次/d，口服，治疗组在以上基础上给予埃索美拉唑20mg，治疗剂量为2次/d，口服；而对照组给予奥美拉唑20mg，治疗剂量为2次/d，口服。治疗结束后对两组患者的治疗效果进行比较，并进行胃镜检查、尿素酶试验，记录患者症状及不良反应。服药期间未服用其他抗生素或抑酶剂等相关药物。内镜评定指标愈合：溃疡愈合，周围炎症消失（S2期）或仍有炎症（S1期）；部分愈合：溃疡病灶缩小50%以上或溃疡数目减少（即两个溃疡者有一个愈合）；无效：溃疡灶缩小不到50%，或无变化和加重。首项计愈合率，前两项计有效率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆疼痛程度分级依次分为0级、1级、2级、3级，其中0级为没有疼痛的临床表现；1级为疼痛较为轻微，须经他人提醒才能想起有疼痛的症状；2级为中度疼痛，在一定的程度上对患者的工作造成影响；3级为重度疼痛，对患者的日常工作具有一定程度的影响，需要休息[2]。Hp感染的判断标准Hp检测用快速尿素酶试验、尿素呼气试验测定，具体检测方法按药盒说明书进行，两者结果均为阳性者诊断为Hp阳性。二者均为阴性者诊断为Hp阴性。
1.3方法
统计学分析处理采用SPSS13.0统计分析软件包进行，以均数±标准差（x±s）的形式表示计量资料，采用t检验以率（%）表示计数资料，采用χ2检验，检验水准α=0.05
2.结果
观察组40例，愈合9例，显效19例，有效10例，无效2例，治疗有效率例（95.0%），经治疗后Hp阳性3例，阴性37例，Hp根除有效率为92.5%；对照组40例，愈合5例，显效13例，有效11例，无效11例，治疗有效率例（72.5%），经治疗后Hp阳性13例，阴性27例，Hp根除有效率为67.5%。观察组患者临床治疗组总有效率以及Hp根除率都比对照组显著提高，差异存在统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
消化性溃疡是一种常见病、多发病，指胃及十二指肠的慢性溃疡。其发病的主要原因是患者具有过高的胃酸分泌及相对减弱的胃黏膜保护作用，而溃疡形成的基本因素是酸性胃液对于黏膜的消化作用，pH值≥3.5为消化性溃疡愈合的一个重要条件，根除治疗在消化性溃疡合并Hp感染患者中是必要的。以PPI为基础的短程三联疗法是近年来应用最多的Hp根除方案，其突出的优点是患者依从性好、溃疡愈合迅速、症状消失快。奥美拉唑是第一个上市的PPI，为R型及S型光学异构混旋体，以细胞色素P450酶（CYP）同工酶（CYP2C19及CYP3A4，具有立体选择性代谢特点）为主要代谢途径，埃索美拉唑不同于其他的PPI，其分子结构较为独特，由单一的S型光学异构体构成，这就导致其无论在药代动力学方面还是在药效学方面埃索美拉唑均具有明显的优势。而且，埃索美拉唑比奥美拉唑有更低的体内清除率、更高的血浆浓度，从而具有更强的抑酸效应。此外，埃索美拉唑与奥美拉唑比较具有更为持久的抑酸作用，奥美拉唑能够使胃内的pH值在4以上的时间达到10.5h，而埃索美拉唑作用时间更长，能够高达16.8h，所以埃索美拉唑与奥美拉唑比较具有更好的对于胃酸分泌的抑制作用。
综上所述，临床中治疗Hp阳性溃疡，不论采用埃索美拉唑三联疗法还是奥美拉唑三联疗法其临床治疗疗效都较为理想，但是在临床症状环节方面，埃索美拉唑组具有明显的优势，可以快速缓解临床症状，并且用药安全可靠，无严重不良反应，患者依从性较好，为临床治疗酸相关性疾病和根除Hp提供一种新的药物选择
参考文献：
[1]林土坤，龙伟东.陈朝阳.埃索美拉唑及奥美拉唑治疗Hp阳性慢性胃炎的疗效比较[J].临床合理用药杂志，2010，3（16）：23-24..
[2]李晓宇，胡伏莲．幽门螺杆菌感染治疗的研究进展[J]．中国新药杂志，2002，11（6）：443—446.
[3] 杨智慧.埃索美拉唑三联疗法根除幽门螺杆菌对消化性溃疡的疗效观察[J].现代中西医结合杂志.2012（27）.
论文作者:金波
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/13
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