溧阳市溧城镇卫生院 江苏溧阳 213300
【摘 要】目的：探讨心肺功能不全患者如何正确选择麻醉方式及术中护理。方法：选取我院2012 年1 月~2015 年1 月收治的58 例心肺功能不全老年患者为研究对象，根据实际情况选择麻醉方式和用药，分析其实施的临床麻醉效果。结果：58 例患者全部病例麻醉效果满意，均未发生死亡现象，1 例术中频发室早，采取静推利多卡因50mg 治疗。其中49 例麻醉效果为优，占84.5%，9 例麻醉效果为良，占15.5%，未发生麻醉效果为差的病例。结论：心肺功能不全老年患者，只要合理选择麻醉方式及用药，加强术前、术中、术后监测，可以顺利完成手术。
【关键词】心肺功能；麻醉方式；全身麻醉；椎管内麻醉
【中图分类号】S857.12+4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-09-124-01
老年患者麻醉与手术的安全性一直受到临床的关注。据相关文献报道，围手术期在心脏与非心脏手术中患者心律失常的发生率高达60%～80%，而心肺功能不全患者的发生率更高。［1］所以麻醉更需要小心谨慎，否则就会出现严重的不良后果。本研究选取我院2012 年1 月~2015 年1 月收治的58 例心肺功能不全老年患者为研究对象，分析其实施的临床麻醉效果，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料 选取我院2012 年1 月~2015 年1 月收治的58 例心肺功能不全老年患者，入组患者符合《内科学》心肺功能不全诊断标准，心功能均为Ⅱ～Ⅲ级。其中男性患者35例，女性患者23 例；年龄60～81 岁，平均（68.5±9.3）岁；体重46.8～71.3 kg，平均体重（62.5±14.4）kg。其中行全身麻醉41 例，占70.69%；行椎管内麻醉17 例，占29.31%。
1.2 术前心肺功能监测
1.2.1 运动心肺功能 即心电图负荷试验和气体代谢分析，用于诊断心肌是否有潜在的缺血，气体代谢分析能对心、肺、细胞代谢、血红蛋白携氧、血管肌肉等系统进行功能评价，在运动中，对02 和C02 进行实时的连续的测定分析，以判断心、肺等系统的贮备功能。
1.2.2 氧合功能监测 氧合功能的监测对于早期纠正和预防组织低氧具有重要意义。组织氧合可以从全身氧合，局部组织氧合，和细胞内氧合三个方面进行评价。
1.2.3 肺通气功能 衡量空气进入肺泡及废气从肺泡排出过程的动态指标，含有时间概念。常用的分析指标有静息通气量、肺泡通气量、最大通气量、时间肺活量及一些流速指标。
1.2.4 肺机械特性 ①肺活量的测定，它反映了肺的储备能力和病人自主通气能力。②肺胸顺应性的测定：包括肺胸综合弹性静态顺应性与综合弹性及气道阻力二者的动态顺应性，反映了呼吸气管的弹性和气道阻力。
1.2.5 其它检查 X 线胸片，血液生化，细菌学及心血管功能检测等。
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1.3 麻醉方式选择
1.3.1 全身麻醉 41 例患者行全身麻醉，诱导用药主要包括：芬太尼3~5μg/kg，苯磺酸顺阿曲库铵0.15mg/kg 左右，得普利麻1.0mg/kg，在手术过程中维持麻醉，观察患者手术过程中是否出现异常情况。
1.3.2 椎管内麻醉 17 例下腹部、下肢手术采用硬膜外麻醉，局部麻醉药用量在正常量的1/2 左右，麻醉期常规吸氧，随后根据阻滞平面和血压情况决定追加剂量。
1.4 麻醉效果判定 ①优：患者手术期间无疼痛现象发生，手术顺利完成。②良：患者手术期间出现轻度疼痛感，但手术仍可顺利完成。③差：患者术中出现严重疼痛症状，手术难以顺利进行。
2 结果
58 例患者全部病例麻醉效果满意，均未发生死亡现象，1例术中频发室早，采取静推利多卡因50mg 治疗。其中49 例麻醉效果为优，占84.5%，9 例麻醉效果为良，占15.5%，未发生麻醉效果为差的病例。
3 讨论
3.1 术前、术中、术后密切监测是顺利通过手术的保证 运动心肺检测是独特的诊断工具，它是把心功能和肺功能融为一体的试验内容，己被国际学者所接受，颇值得国内学者关注这一重大转折，也是评价心、肺功能的“金标准”。本研究显示，58 例患者全部病例麻醉效果满意，均未发生死亡现象。其中49 例麻醉效果为优，占84.5%，9 例麻醉效果为良，占15.5%，未发生麻醉效果为差的病例。这说明对心肺功能不全患者的临床麻醉，要做到术前、术中、术后密切监测，这是患者顺利通过手术的重要保证。
3.2 合理选择麻醉方式。老年患者对多种手术均存在禁忌，这是由于老年患者对麻醉和手术的耐受程度决定。另外，随着机体功能的下降，老年人患有冠心病、肺气肿等心肺疾病的可能性大大增强，这又从另一方面增加了麻醉和手术的风险。找一种能够降低麻醉风险，精确麻醉效果的麻醉方式十分关键。本研究发现对心肺功能极差及实施胸内、颅内、上腹部及手术难度大、年龄偏大的患者，宜选用气管内插管全身麻醉，以便于进行呼吸管理；身体状况相对较好，手术要求麻醉平面控制在下腹部以下者可考虑采用椎管内麻醉，但容易发生血流动力学紊乱，患者术中血压下降超过30%以上4 例，其中硬膜外麻醉3 例，远不如全麻安全。
3.3 密切观察患者的生命体征，谨防并发症 常用的检测指标有：体温、脉搏、血氧饱和度、潮气量和分钟通气量、动脉血气分析。呼气末二氧化碳监测，血压，中心静脉压，肺动脉压及肺毛细血管楔压，心脏输出量，失血量及血容量监测。心电图，尿量，肌肉松弛度，脑电图等。另外，心肺功能不全患者心血管调节功能差，围手术期容易出现各种并发症。其中20%的患者会导致不良后果。［1］全身麻醉术中的并发症主要发生在呼吸系统、循环系统和中枢神经系统。据文献报道［2］，拔管时及拔管后一段时间内，严重的呼吸异常发生率为4%～9%。所以此类病人需要严格掌握拔管指证，病人一旦出现低氧血症应立即开放气道，呼吸皮囊加压面罩正压通气，给予催醒药、阿片受体拮抗剂、胆碱酯酶拮抗剂等可有效解除低氧血症。
3.4 麻醉手术后注意事项 ①麻醉手术后体位：全身麻醉后应去枕平卧，头转向一侧，防止呕吐、误吸，直到病人清醒；椎管内麻醉术后应去枕平卧6 小时。②麻醉后病人不应尽早进食，一般非腹部手术椎管内麻醉术后6 小时可进食，全麻后应待病人清醒，恶心、呕吐反应消失后可考虑少量饮水和流质。③椎管内麻醉病人下肢麻木不能活动等不适，一般会在术后几小时内慢慢消失，术后口干、咽痛、切口疼痛、胃肠道反应等多数为正常现象。总之，心肺功能不全老年患者，只要合理选择麻醉方式及用药，加强术前、术中、术后监测，可以顺利完成手术。
参考文献：
［1］陈静.腰-硬联合麻醉在心肺功能不全高龄患者手术中的临床研究［J］.临床肺科杂志，2013，11：1995-1996.
［2］修培宏.术后气管拔管的有关问题［J］.国外医学：麻醉学与复苏分册，1996，17（6）：358.
论文作者:孙红英
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第9期
论文发表时间:2016/2/19
标签：患者论文; 手术论文; 心肺论文; 效果论文; 功能论文; 椎管论文; 术后论文; 《系统医学》2015年第1卷第9期论文;