（河北省邢台市威县人民医院）
【摘要】 目的 探讨小儿腹股沟疝的微创手术治疗和预防措施。 方法 对 252 例小儿腹股沟疝患者采用微创手术治疗和随访观察，并与 105 例采用传统手术治疗的患者进行比较。 结果 切口长度、手术时间、术中出血量、术后限制活动时间及精索阴囊肿胀等有关并发症方面微创手术组分别为：（1.0±0.5）cm，（25±5）min，（2.5±2.5）mL，（9±3）h，（4±1）d，9 例（3.57%）；传统手术组分别为：（4.8±1.3）cm，（40±10）min，（20±10）mL，（60±12）h，（6±1）d，17 例（16.19%），两组相比微创手术组较传统手术组均明显减少。结论 微创手术治疗小儿腹股沟疝具有切口美观、手术时间短、术中出血少、损伤小恢复快、并发症少、住院时间短、费用低廉等优点，值得推广。
【关键词】 微创手术；小儿腹股沟疝；小切口
小儿腹股沟疝传统手术方法为高位结扎术，此手术虽然有效，但切口长、创伤大、术后限制活动时间长、出现阴囊肿胀等并发症率高。随着微创外科的发展，腹腔镜下疝囊高位结扎术虽然解决了以上问题，但需要特殊的设备且费用较高，不利于基层开展及推广。我院从 2009年 5 月～2011 年 3 月开展小儿腹股沟疝的微创小切口疝囊高位结扎术 252 例，与早期 2006 年 3 月以来105 例传统手术疝囊高位结扎术作比较，效果满意，费用比传统手术还少，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组 357 例腹股沟疝患儿，男性 336 例，女性 21 例。年龄 9个月～11 岁。其中微创小切口疝囊高位结扎术 252 例，其中斜疝242 例（包括双侧 15 例，右侧 166 例，左侧 61 例），直疝 10 例（右侧 6 例，左侧 4 例）。传统手术疝囊高位结扎术 105 例，其中斜疝96 例（包括双侧 7 例，右侧 81 例，左侧 8 例），直疝 9 例（右侧 5例，左侧 4 例）。
1.2 方法
传统手术治疗按常规标准切口逐层切开，找到疝囊尽高位缝扎，不再赘述。微创手术治疗术中患儿平卧，臀部垫高，采用腹股沟外环口下缘顺皮纹横行小切口，约 0.5～1.5cm，切开皮下筋膜后钝性分离，并依据精索或子宫圆韧带找到疝囊，确定后完整剥离疝囊至颈部，显露腹膜外脂肪，尽高位缝扎。若疝囊较大，可将腹横筋膜和（或）腹外斜肌键膜缝合一针，分别重塑腹股沟管内外环口，术毕切口仅缝合一针，术后局部加压 30min，卧床休息6～12h。患儿均在术后 3～6 个月来院复诊或电话随访，总随访率 100%，观察切口瘢痕、精索硬度、阴囊肿胀、睾丸大小、提睾反射、睾丸精索血流及复发等情况。
2结果
所有 252 例微创小切口疝囊高位结扎术病例均采用氯胺酮静脉全麻，手术经过顺利，单侧历时 20～30min，术中生命体征基本稳定，术后 10～30min 清醒，限制活动 6～12h，住院 3～5d。其中 5 例阴囊水肿，1 例大阴唇水肿，1 例阴囊淤血，经观察 3～5d 自行吸收，2 例复发，未发生其他并发症，无麻醉意外发生。随访切口呈线状，部分皮下有不明显的硬结（纤维瘢痕），精索硬度、睾丸大小、提睾反射、睾丸精索血流均正常（行彩超检查）。传统手术疝囊高位结扎术 105 例，单侧历时 30～50min，术后限制活动 48～72h，住院 5～7d。其中 6 例阴囊水肿，2 例阴囊淤血，经观察也自行吸收，5 例复发，1 例较同侧睾丸变小、精索变硬、血流减弱，3 例提睾反射减弱。两组相比，计量资料采用 t 检验（表
1），计数资料采用 χ
3讨论
小儿腹股沟疝大部分是斜疝，临床工作中发现稍大的儿童也有直疝。因为男孩的睾丸是在出生前才通过腹股沟管降至阴囊的，随之下移的腹膜则形成鞘状突。若鞘状突在婴儿出生后
还没有闭锁或闭锁不全，反而成为较大的腔隙，腹腔内容物就会从这里突向体表，而形成腹股沟疝。又因为右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘状突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多。当然女孩也可因腹壁薄弱形成腹股沟疝，只是发病率相对低一些。另外稍大的儿童因腹壁肌肉先天薄弱缺损及病理性腹内压增高，也会发生直疝，与本组病例情况基本相符。要彻底治愈小儿腹股沟疝，手术是惟一的方法，其他的方法，如药物治疗、疝托、疝带等只能缓解一时的症状。
小儿腹股沟疝微创手术配以全麻无痛技术，只需要在患儿腹壁上切一个 0.5～1.5cm 的小切口，仅缝合一针。与传统的手术方法相比，小儿腹股沟疝微创手术具有切口美观、手术时间短、术中出血少、损伤小恢复快、并发症少、住院时间短、费用低廉等优点；与腹腔镜手术相比，不用开 3 个小切口，仅需缝一针，且费用更加低廉，整个过程轻松安全。小儿腹股沟疝发病初期，当幼儿平卧安静时肿物可消失，随着腹内压力的继续增高，肿物可下降到阴囊里。这时如果能解除腹内压增高的因素，并让患儿平卧，或轻轻地将肿物往腹腔方向推送，肿物则可通过睾丸下降时的通道返回到腹腔，肿物消失，此种情况称为可复性疝。如果肿物不能回纳腹腔，就会出现腹痛加剧，哭闹不止，继而出现呕吐、腹胀、排便不畅等肠梗阻症
状，在腹股沟或阴囊内可见椭圆型肿物，质地硬，触痛明显，嵌顿时间久者皮肤可见红肿，若长时间肠管不能回纳，则有可能出现肠管缺血坏死等严重并发症。因此，当父母发现孩子患有疝时，应立即带孩子到正规医院就诊，6 个月以下的患儿可暂不处理，但需密切观察；6 个月以上的患儿如果疝块逐渐增大，或有嵌顿史者，则应抓紧时间、尽早进行彻底治疗，同时也要注意以下预防措施：（1）由于疝可在婴儿期发生，故应在该时期经常注意观察孩子的腹股沟部或阴囊处是否有肿块，或是否存在时隐时现的肿物，遇有疑问及时请教医生。（2）不要让孩子过早的坐立、站立或行走，避免疝的形成。（3）婴儿期不要将孩子的腹部裹得太紧，以免加重腹内压力。不要过早的立位抱孩子，以免增加腹压，使肠管下坠形成腹股沟疝。（4）要定时给孩子喂奶，勤换尿布，不要让孩子过度哭闹增加腹压，形成腹股沟疝。（5）吃些易消化和含纤维素多的食品，以保持大便通畅。孩子大便干燥时，应采取通便措施，不要让孩子用力解大便，避免腹股沟疝形成。（6）虽然患腹股沟疝的较多为男孩，但女孩也会发生，对女孩的腹股沟疝更要提高警惕，因为常有膀胱、卵巢、输卵管进入疝囊。
参考文献：
[1] 李忠良. 小儿腹股沟疝并发症[J]. 哈尔滨医药. 1989(02)
[2] 刘益民. 小儿腹股沟疝的治疗体会(附25例报告)[J]. 中国农村医学. 1992(12)
[3] 简易绑扎疗法治疗小儿腹股沟疝[J]. 天津医药. 1976(03)
论文作者:陈玉龙,孙红英
论文发表刊物:《健康前沿》2015年10月供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：腹股沟论文; 手术论文; 小儿论文; 阴囊论文; 微创论文; 切口论文; 高位论文; 《健康前沿》2015年10月供稿论文;