哈尔滨市第二医院 黑龙江哈尔滨 150056
【摘 要】目的：评价腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗成人复发性腹股沟疝的临床疗效。方法：将84例成人腹股沟疝患者采用随机数字表法分为对照组及实验组，每组42例。对照组采用开放式无张力疝修补术进行治疗，实验组采用腹腔镜疝修补术进行治疗，对比分析2组患者的手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后下床活动时间、术后住院时间、住院费用及术后并发症的发生情况。结果：与对照组相比，实验组的术后进食时间和术后下床时间早，住院时间短，住院费用高，差异均有统计学意义（P＜0．05）；但两组患者术中出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：与开放无张力手术相比，腹腔镜手术不可以降低术后再复发率但可以降低术后慢性疼痛与切口感染发生率；可以缩短术后住院时间，但手术时间较长。
【关键词】无张力疝修补术；腹腔镜疝修补术；腹股沟疝
Abstract：Objective：To evaluate the macroscopic and open hernia repair clinical efficacy of the treatment of adult patients with recurrent inguinal hernia.Methods：84 adult patients with inguinal hernia were randomly divided into control and experimental groups in 42 cases.The control group was open tension-free hernia repair for treatment，the experimental group of macroscopic hernia repair treatment，comparative analysis of the two groups of patients with operative time，blood loss，postoperative eating time and postoperative ambulation time，postoperative hospital stay，hospital costs and postoperative complications were observed.Results：Compared with the control group，the experimental group after eating time and postoperative bed earlier，shorter hospital stay，higher hospital costs，differences were statistically significant（P<0.05）；two groups of patients，but surgery the amount of bleeding difference was not statistically significant（P> 0.05）.Conclusion：Compared with the open tension-free surgery，macroscopic surgery can not reduce postoperative recurrence rate but can reduce postoperative pain and chronic wound infection rate；shortened the hospital stay，but longer operation time.
Keywords：tension-free hernia repair；macroscopic hernia repair；inguinal hernia
全世界每年大约有2000万例腹股沟疝患者，保守估计中国每年大约有200万例腹股沟疝患者。腹股沟疝主要是指患者因腹股沟缺损造成腹腔内脏器向体表突出所形成的疝，腹股沟疝分为腹股沟斜疝与腹股沟直疝两种。腹股沟疝的治疗手段主要是手术治疗。据文献报告，腹股沟疝手术中约有10%-15%为复发疝的再修补。本院比较分析腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效，现报告如下。
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1.资料和方法
1.1一般资料
随机选取2014年9月-2015年9月本院就诊的成人腹股沟疝患者84例作为研究对象，采用随机数字表法将患者按照1∶1的比例分为实验组和对照组，每组42例。对照组患者中男28例，女14例；年龄 22-69岁，平均年龄（45.42±8.35）岁；体 重 52.46-79.54 kg，平均体重（63.22±5.62）kg；实验组患者中男28例，女14例；年龄 22-70 岁，平均年龄（16.25±8.25）岁；体重 54.44-80.15 kg，平均体重，（64.20±5.68）kg。均为成人可复性腹股沟疝、股疝、嵌顿疝、脐疝等除外，且无严重全身疾病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用开放式无张力疝修补术进行治疗，硬膜外麻醉或腰麻，作常规腹股沟韧带上方斜形切口长约6cm，然后切开腹外斜肌腱膜，游离精索，确认疝囊，并充分游离出疝囊至内环口处。若疝囊较大，则横断疝囊，行高位分离后关闭近端，远端止血后旷置。[1]为防止股疝，也可将网片与耻骨梳韧带缝合固定，封闭股环。网片下缘与腹股沟韧带缝合，外侧超过内环上方3cm，上缘与腹外斜肌的背侧缝合。应注意髂腹股沟神经和生殖股神经切勿缝入。[2]实验组采用腹腔镜疝修补术进行治疗，所有患者均实施气管内插管麻醉，在脐上做一切口长约10mm，置入腹腔镜，电勾游离内环处腹膜瓣，将腹股沟韧带、Cooper 韧带、耻骨结节等结构进行分离显露，直疝者剥离疝囊与腹壁，斜疝者从精索下将疝囊撕离，若疝囊较大，则套扎横断疝囊，使精索腹壁化，置入聚丙烯补片，展开，随后排气将腹腔镜取出。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后下床时间、住院时间、住院费用等及术后尿潴留、血肿、切口感染、术后疼痛、疝复发等术后并发症情况。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并计量资料以均数±标准差表示，采用ｔ检验。通过统计学软件的检验我们发现P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
若临床症状基本消失，且各项指标均恢复正常，则为痊愈；若临床症状改善或部分消失，且各项指标基本达到正常，则为有效；若临床症状与各项指标均无明显变化，则为无效。总有效率=痊愈率+有效率。两组患者的手术均顺利完成。与对照组相比，实验组的术后进食时间和术后下床时间早，住院时间短，住院费用高，差异均有统计学意义（P＜0．05）；但两组患者术中出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。手术后两组成人腹股沟疝患者均有并发症发生，主要表现为切口感染、阴囊血肿、尿潴留等。
3.讨论
腹股沟疝是普通外科中一种较为常见的腹外疝，腹股沟疝患者中老年患者居多，其多为男性[3]。腹股沟疝主要是指患者因腹股沟缺损造成腹腔内脏器向体表突出所形成的疝，分为腹股沟斜疝与腹股沟直疝两种。腹股沟疝不能自愈，诱发腹股沟疝的因素有很多，主要原因有腹部的强度降低、腹部内的压力升高等。手术是最常用的治疗方法。手术方式有传统的疝修补术、无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术。疝外科的发展经历了传统的有张力疝修补、开放式无张力疝修补和腹腔镜疝修补3个阶段。开放式腹股沟疝无张力修补术仍是采用最多的一种术式，具有手术操作简单、技术易掌握，患者创伤较小、并发症少、复发率较低的特点。在本次研究中，将腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术分别作为实验组与对照组进行比较，结果表明，实验组成人腹股沟疝患者的住院时间更短、术后并发症发生率更低，且差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者手术时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。由于腹腔镜的各种优势，包括更短的住院时间、更快的功能恢复以及更少地出现与运动减少相关的并发症，所以值得进一步推广使用。
参考文献：
[1]许斌.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效比较观察.中国实用医药[J]，2016，11：88-89.
[2]王 涛，张建法，李韶山.腹腔镜经腹膜前疝修补术与开放无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果.临床研究[J]，2014，31：913-914.
[3]赵健，郭天康.腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗成人复发性腹股沟疝疗效Meta分析.中国实用外科杂志[J]，2015，35：86-87.
论文作者:陈弘勋
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期
论文发表时间:2016/11/21
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