方红丽 王瑞平 许如诗 庞莹 汪洁
【摘 要】 目的 研究青少年近视眼经目经五成综合治疗后眼的调节反应、眼压、眼轴、泪膜、VEP、及屈光度变化情况。 方法 随机选取73例有单眼或双眼近视6-16岁学生，自愿参加并完成治疗和全部检测、资料完整的共计48例96眼，分析其治疗前、后眼轴、眼压、调节反应量、泪膜稳定性、VEP及屈光度变化情况。结果 治疗前、后眼调节幅度分别为7.03±4.58D和7.18±6.17D;VEP峰值(P100)分别为18.02μv和24.19μv,增加值A=6.17μv;平均眼压分别为16.09mmhg和13.06mmhg;眼轴分别为24.75mm和22.38mm,P<0.01;泪膜破例时间（BUT）分别为14.58s和22.16s,时间延长3～8s,P<0.05.屈光度治疗前后无明显改变（P>0.05).结论 目经五成综合疗法对青少年近视眼的眼轴、眼压、泪膜稳定性、眼调节反应及VEP等多个指标均有积极意义。
【关键词】 目经； 青少年； 近视； 研究
The clinical study of eye meridians five steps in treating myopia among juvenile WANG Rui-Ping, FANG Hong-li. XU Ru-shi Pang ying,Wang Jie ,Yin Rui Center of Optometry of Yue Yang City Sceond Peoples Hospital，Prevention and Treatment Center of Adolescent Vision of Yue Yang City Baling Road No:263 of Yue Yang City ,HU Nan ,China.
【Abstract】 Objective TO study adolescent myopia eye accommodative response, intraocular pressure (IOP),ocular axial length, tear film, VEP changes using The five steps comprehensive therapy Methods 73 patients with monocular or binocular myopia aged 6-16 were randomly selected,and all the treatment and all the patients were voluntarily participated and completed.a total of 48 cases (96 eyes)have Complete data，analysis their accommodative response, intraocular pressure (IOP), axial, tear film, VEP changes by comparing them before and after the treatment．Results the amplitude of the ocular adjustment was 7.18±6.17D and 7.03±4.58D, the peak p100 of VEP was 18.02(μv) and 24.19u(μv), respectively A=6.17(μv ), The average intraocular pressure was 16.09mmhgand 13.06mmhg，the axis of the eye was24.75mmand 22.38mm, P < 0.01, time of tear film exception [BUT] respectively 22.16s and 14.58s and prolonged 3－8S, P < 0.05.Conclusion the five steps comprehensive therapy on adolescent myopia,ocular axis length, intraocular pressure (IOP), tear film stability, ocular accommodation response and VEP changes etc. multiple indicators have positive significance.
【Keywords】 The five steps comprehensive therapy； youth； myopia； research
随着电子终端产品的推广、普及，近视与视觉疲劳成为眼视光学门诊最常见疾病，我国青少年的近视发生率呈逐年上升势头，因此预防、控制青少年近视发生、发展的研究受到广泛关注。迄今为止，关于近视形成、发展的各相关因素是视光学领域研究的热点。我国很早以前就有关于近视的治疗和论述，《龙木论》、《目经大成》等从中医药的角度对近视、远视等做了阐述并介绍了其独特的治疗方式。本文对48例96眼的近视进行目经五成综合治疗后有关数据包括眼的调节、眼压、眼轴、VEP、泪膜等进行研究分析，试图探索青少年近视发生、发展的原因和机制，并对数据进行统计学分析。
资料与方法
1．观察对象
从2014年10月～2015年3月，于我院眼视光学门诊就诊的6～16岁青少年近视患者，包括单纯性近视48例、单纯性近视散光10例、复性近视散光15例，共观察对象73例，其中，男30例，女43例，6~12岁62例，>12岁11例，平均年龄8.5岁，屈光度范围（等效球镜）：≤-1.0D:58眼，>-1.0~-3.0D:67眼，>-3.0-6.0D：21眼，平均屈光度（等效球镜）：-2.12D.统一由专门人员检查、登记、治疗、分析资料。最后，剔除25例资料不全的观察对象。
2．检查方法
所有观察对象治疗前均行视力、裂隙灯、眼底、屈光度（小瞳孔电脑验光、散瞳后检影验光）、眼位等检查；分别观察检查对象治疗前、1疗程后、2疗程后各项指标的变化并行统计学分析。
泪膜破裂时间（BUT）检查：采用结膜囊内点无菌荧光素钠溶液0.02ml，于裂隙灯下观察瞬目3次后睁眼到泪膜出现第一个黑斑时间。眼轴测量采用天津迈达医学科技有限公司的MD6800A-B超测量仪，每眼表面麻醉后测量3次，取平均值；眼压测量采用日产TOPCON的CT.80非接触式眼压计，各测量3次，取平均值；PVEP采用重庆康华科技有限公司APS-2000全自动电生理检查仪，记录N75、P100、N135三波峰值，取最稳定的P100峰值作为观察指标；电脑验光仪采用日产TOPCOND的RM.8800左右眼各测量三次，检影采用点状光方法；调节幅度检查采用移近法测定，调节滞后采用FCC试验（融像性双十字视标试验），特制高能量磁体棒：尺寸50mm(长）×9mm(直径），表面磁场>4200高斯；；视力检查采用标准对数视力表5分记录法。
3．治疗方法
每疗程12次，每次治疗时间65分钟，每天或隔天一次；治疗过程简介如下：
第一步，通过背诊、解除机体肌肉痉挛，放松关节，对头颈、脊柱、肩胛部位阿是穴做推拿、按压，疏通经络、气血；
第二步，采用高强永磁体制作的高能量磁棒点、压、按取睛明穴、四白穴、合谷穴等穴位，表面磁场>4200高斯，磁力可达体表下6~9cm,使用过程中可对根据个体调整治疗参数；通过磁场对机体产生有益的生物效应；
第三步，眼肌训练；
第四步，根据中医养肝明目方选取牛黄、麝香、藏红花、决明子、密蒙花、冰片等名贵药调制萃取药膏，做成外用眼贴，贴敷于相关穴位，4～6小时取下；
第五步，用明目磁波仪通过体表红外线电极将复杂的磁波透入相应的治疗穴位，产生推拿、捶击、按摩、磁疗的综合效应，调整人体阴阳平衡。治疗中可实时调整，并在屏幕显示有关数据。
4．统计学分析方法
所有数据采用统计Spss13.0软件包进行分析。
结 果
1．调节反应及幅度
48例96眼纳入统计分析的结果发现，治疗前、1疗程后、2疗程后单眼、双眼的调节幅度均发生了改变，平均值从双眼的7.03±4.58D上升至7.18±6.17D,前后及组间比较其差异均具有统计学意义，P<0.05,见表1.
讨 论
近视产生及发展的原因一直是视光学领域研究的热点，大量观察和研究表明，近视的发生于遗传和环境两大因素有关；目前确认与近视遗传有关的有14个基因（MYP1-14）[1]，这些基因与病理性近视有关联。而环境因素中一致认为长时间近距离用眼是近视发生、发展最主要原因。
近距离用眼时会出现调节、集合、瞳孔的联动反应，为了将近处物体形成清晰的图形，必须使用调节才能实现。长时间看近处，调节处于持久的紧张状态，尤其对细小物体的阅读或原有散光、远视屈光状态时，就更容易出现调节痉挛，使调节辐辏间的平衡破坏，导致调节紊乱。有研究发现近视的调节紊乱[2]，其调节幅度、灵敏度下降、正相对调节力减弱、调节滞后量变小。本文研究注意到，随着治疗后眼调节功能的改善，即使同样屈光状态情况下远视力有改善;已有研究表明调节力的大小会影响不同距离、不同大小物体在视网膜上的清晰成像[3-4]。
有研究表明近视发生后会导致玻璃体腔长度增长的生物学改变[5]，眼球冠状面缩窄矢状方向（眼前后径）膨胀，即发生眼轴增长，这种形态的改变与调节时睫状肌收缩、辐辏、集合、瞳孔缩小或眼内压升高有关。持久的近距离用眼因为睫状肌对脉络膜的牵拉可影响到视网膜的血液供应，发生眼球形态、眼压等生物学改变，并使周边网膜远视离焦屈光度加大，产生远视离焦漂移[6]。
我国是近视眼发生率高的国家，青少年时期过度近距离用眼是近视发生的高风险期[7]。近视的两大主要因素[8]中，遗传即父母有近视的青少年更易发生近视[9,10]，因此，对有遗传因素的近视高危青少年，加强近视的干预就显得十分必要；与弱视治疗一样，具有年龄越小、近视程度越轻、发现后干预越早，治疗效果越好。
目经五成综合疗法通过背诊、磁疗、疏通经络、眼肌训练和局部贴药的综合方法，结合按摩、推拿、磁疗、中药外敷等多种复杂作用，疏通经络和气血，并将萃取的中药贴敷于相关穴位达到梳理肝血、肾气的目的，实现眼调节功能改善，同时通过对眼压、眼轴等产生影响实现控制青少年近视的发生和发展；此外在一定程度上能增加泪膜的稳定性，解除眼外肌的痉挛，缓解眼疲劳的发生。由于本研究观察时间较短，例数较少，期待更进一步的观察和研究。
参考文献
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论文作者:方红丽,王瑞平,许如诗,庞莹,汪洁
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/14
标签：近视论文; 眼压论文; 屈光度论文; 青少年论文; 发生论文; 近视眼论文; 远视论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;