（江油市人民医院 四川江油市 621700）
约束具是用来限制患者身体某部位的活动，以达到维护治疗效果与患者安全的一种保护性护理用具[1]。胸外科行开胸手术后的病人，因手术创伤大、术后管道多、术后病情重等特点，容易导致有意识或无意识的拔管的发生。适当的有效的肢体约束可以减少非计划性拔管的发生[2]。因此在临床工作中，为了保证各管道的治疗作用，促进患者恢复健康，在患者及家属的同意下，我们常常采用约束带或一些型的封闭式手套等保护性护理用具将患者双手进行保护性约束，但效果不佳，患者仍会抵蹭掉血氧探头、手背的输液通路，以及拔掉术后的胸腔闭式引流管、尿管、胃管、营养管等，严重影响疾病的治疗及恢复，为此我们设计了一种新型的分指约束手套，在临床使用后效果很好，现介绍如下：
1、材料和制作
准备好表面有圆点按摩凸起的棉布和泡沫垫，均裁成直径为20cm的圆形，其中泡沫垫厚度为7cm。将两块圆形棉布缝在一起，在背面棉布上开口缝制拉链，将裁好的圆形泡沫垫通过拉链开口塞入棉布内，这样手套的底座支撑板就完成了。然后制作出规格为3×8cm的双层棉布指圈6个，作为手指束缚套分别缝在支撑板上呈五指手指套状（左右手缝制时位置相反),其中食指缝制2个手指束缚套，其余手指缝制1个手指束缚套。最后在手套底座支撑板正下方缝制一根3.5×80cm的双层棉布腕部束缚带，束缚带内塞入少许脱脂棉，分指约束手套就完成了（见图一和图二）。
图二
2、使用方法与注意事项
2.1使用方法
分指约束手套适用于术后麻醉未醒、昏迷、烦躁、有拔管倾向等意识不清、不配合的患者，以及管道多、病情重等清醒患者。清醒的患者使用时，将患者的五指对应穿过手套的手指束缚套，穿好后将腕部束缚带在患者腕部进行固定即可。对于术后麻醉未醒、昏迷、烦躁、有拔管倾向等患者还需将腕部束缚带在床栏处进行再固定，固定时均应松紧适度，以能穿过两手指为宜。腕部束缚带内衬有脱脂棉，无需在患者腕部再垫衬垫（见图二）。
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2.2使用注意事项
使用前应向患者及/或家属解释使用约束手套的原因、目的、方法，取得他们的同意与配合，并签订约束具使用同意书，告知相关注意事项。使用时，每班严格按护理质控要求进行观察与记录，内容包括约束原因、约束时间、约束部位、患者皮肤及肢体活动情况，并进行床旁交接班。使用过程中，每15~30分钟巡视一次，注意观察约束效果、松紧度、患者皮肤及肢体血液循环情况、管道通畅情况。每2小时定时放松患者的手腕、手指，每次10~15分钟，记录解除约束的时间，并动态评估是否还需要继续进行约束。对于清醒的患者，尽可能的不进行远端腕部束缚带在床栏的再固定。
3、应用体会
3.1患者舒适度增加
分指约束手套所选用的材质均是棉制成分，患者戴上后感觉舒适、透气、柔软，棉布表面的圆点凸起可起到手部按摩的作用，增加了患者使用时的舒适度。另外患者的五指只是套在棉圈中，与传统的约束带及一些新型的封闭约束手套相比，患者的手指、手腕、手臂均得到了较多的自由，有一定的活动度，这不仅让患者主观感觉舒适、无束缚感、配合度高，还能促进患者肢体的血液循环，利于疾病的康复。
3.2提升了护理质量
分指约束手套易清洗、价格低廉、使用方法简单，护士接受度高。分指的设计使患者五指均外露出来，利于血氧饱和度探头的使用和患者肢端血液循环的观察。护士要选择患者手背进行输液治疗时，也可完全不受影响。虽然患者的手指、手腕、手臂有一定的活动度，但因分指的设计，特别是食指位置为两个手指束缚套，加上手套底座支撑板内泡沫垫的厚度，使得五指不能完全对指握持物体，能有效避免其他手指抵蹭掉血氧探头，保证了血氧饱和度的顺利监测，节约了护理工作时间，提升了工作效率与护理质量。另外五指不能完全对指握持物体还能避免患者自行拔管，从而保证了各管道的顺畅与安全，有效防止了非计划性拔管不良事件的发生，进而保障了患者的安全，提高了护理质量，提升了患者及家属对护理工作的满意度，也提升了护士的自身工作满意度与职业成就感。
根据力学原理，强制性约束会出现作用力与反作用力两股力量的对抗，出现越拉越紧的现象，会致局部皮肤被勒伤，甚至影响肢体循环，导致局部水肿、发绀、破溃等现象[3]。因此在临床护理工作在中，若约束不当，就可能增加患者新的痛苦与心理负担。我们的新型分指约束手套与传统约束带及封口式约束手套相比，具有使用方法简单、舒适安全、患者配合度高、能有效防止五指对指握持物体等特点，从而利于护理操作、临床观察及预防非计划性拔管的发生，保证了护理、治疗工作的顺利进行，保障了患者的安全，值得推广使用。
参考文献
[1]李小寒，尚少梅.基础护理学.人民卫生出版社.2013.8 ；123
[2]陈爱萍，蔡虻.ICU病人非计划拔管及相关研究进展[J].中华护理杂志.2007,42（10）；934-937
[3]Barmb is for Accidental extubation in intensive care units :Whatmi plications for nursing care[J].Assist Inferm Rie,2004,23（1）；36-47
论文作者:李惠蓉 高琰 胥晓英
论文发表刊物:《航空军医》2018年21期
论文发表时间:2018/12/24
标签：患者论文; 手套论文; 腕部论文; 手指论文; 棉布论文; 术后论文; 肢体论文; 《航空军医》2018年21期论文;