刘翠芳
云南省玉溪市矿业医院检验科 653100
摘 要：目的：探讨分析急性心肌梗死患者联合D-二聚体（D_D）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP ）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）以及肌钙蛋白I（cInI）等心肌标志物的临床诊断意义。方法：随机选取我院收治的86例急性心肌梗死患者为研究对象（实验组），同时选取同期在我院住院的60名非心血管系统疾病病人作为对照（对照组），对比分析两组D-D、NT-proBNP、CK-MB、cInI等各项心肌标志物水平以及单项阳性检出率以及联合多项心肌标志物检测阳性率。结果：实验组患者D-D、NT-proBNP、CK-MB、cInI等各项指标检查水平均显著高于对照组（P<0.05）。急性心肌梗死患者D-D、NT-proBNP、CK-MB、cInI联合联测阳性率（94.2%）明显高于以上单项标志物检测阳性率62.8%、67.4%、55.8%、58.1%，差异对比存在统计学意义（P<0.05）。结论：急性心肌梗死患者联合检测D-D、NT-proBNP、CK-MB、cInI等心肌标志物水平进行诊断的特异性、敏感性较高，对于早期鉴别、诊断心肌梗死患者具有较高的参考价值，值得推广。
关键词：急性心肌梗死；心肌标志物；联合检测；临床意义
急性心肌梗死是临床内科较为常见的一种急症，具有较高的致残率、致死率，为了改善患者的生活质量以及生存率，及早诊断，及早采取有效的治疗措施显得尤为重要[1]。急性心肌梗死患者发病初期临床症状、体征缺乏特异性，特别是非ST段抬高型心肌梗死。因此，早期确诊难度较大。寻找一种特异性、敏感性都比较高的辅助诊断手段是临床非常观注的重点。近年来，很多学者研究表明[2]，心肌损伤血清标志物在诊断急性心肌梗死方面具有较大优势。为了进一步探讨分析急性心肌梗死患者联合检测D-二聚体（D_D）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP ）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）以及肌钙蛋白I（cInI）等心肌标志物的诊断价值，本文回顾性分析了我院86例急性心肌梗死患者以及60名健康正常人上述四个指标的变化情况
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年9月-2015年9月收治的86例急性心肌梗死患者为研究对象，所有患者均通过超声心动图、心电图、病理学检查等确诊属于急性心肌梗死。86例患者中男性59例，女性27例；患者年龄最大76岁，最小36岁，平均年龄（60.3±14.3）岁；胸痛持续时间最长74h，最短0. 7h，平均持续时间（22.4±10.3）h。同时选取同期在我院住院的60名非心血管系统疾病病人作为对照组，所有入选对象并没有合并心肝肾肺等重要器官功能障碍，其中男38例，女22例；年龄最大67岁，最小22岁，平均（27.4±2.6）岁。两组的性别、年龄等基本情况并没有很大区别（P>0. 05），可比性较高。
1.2 方法
本次检验仪器选用三菱全自动微粒子免疫化学发光分析仪（由日本公司生产），检验试剂选用配套试剂。实验组患者在入院12h以内抽取5ml肝素抗凝血，并且放置在3000r/min的条件下离心5 min，分离上层血浆待检。对照组在健康体检当天采集5ml空腹静脉血，同实验组患者相同的方法分离血浆，同时采用免疫荧光法检测血浆中D-二聚体（D_D）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP ）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）以及肌钙蛋白I（cInI）等相关指标水平。
1.3评价标准
各项检查指标的正常参考值如下：D-D：<0.535ug/ml；NT-proBNP：<125pg/ml；CK-MB：<5.00ng/ml；cInI<0.03ng/ml。
1.4 统计学处理
本次统计学软件采用SPSS18.0，两组计量数据采用（X±S）表示，采用t进行检验，采用%表示两组计数资料，通过X2进行检验，两组差异存在统计学意义采用P<0.05表示。
2 结 果
2.1两组患者各项检测指标情况对比。实验组患者D-D、NT-proBNP、CK-MB、cInI等各项指标检查水平均显著高于对照组（P<0.05）。具体情况见下表1。
表1 两组患者各项检测指标情况对比（X±S）
3 讨 论
近年来，心肌损伤标志物检测在心血管疾病诊疗中的应用范围越来越广泛，随着对心肌损伤标志物研究的不断深入，不断出现到了新的标志物，cTnI 、NT-proBNP、CK-MB、D-D等都是目前比较常用的几种心肌损伤标志物指标，都具有不同的临床特点以及临床诊断价值。一般情况下，患者发病后4-8h，cTnI表达会逐渐增加，24-48h其浓度会达到峰值，7-14d后会逐渐恢复正常。CK-MB在鉴别、诊断心肌损伤方面具有较高的特异性，而且高峰期出现的比较早（9-30h），但是消失也比较快(48-72h)，对于发病时间相对较长的患者，在早期鉴别、诊断AMI患者方面仍然存在一定难度[3]。NT-proBNP 主要是由于脑压力超载、血容量剧然增加等刺激下产生的肽类激素，主要由心室细胞分泌，舒张血管的效果良好，同时也具有良好的排钠利尿作用。急性心肌梗死患者的心肌细胞受损，这样会增加NT-proBNP 的释放及合成量，到21h后达到峰值。D-D 属于纤维蛋白降解、纤溶系统活化的重要标志，早期急性心肌梗死患者会形成冠状动脉血栓，从而升高D-D浓度，这对于临床鉴别、判断血栓性疾病及其预后具有重要指导作用。但是D-D 水平升高在多种疾病中存在，但是AMI患者单独采用D-D指标进行诊断的效果较差。急性心肌梗死标志物都应该有一定的特异性、敏感性，但是目前并没有单一的心肌标志物符合这种要求，因此建议联合检测多种心肌标志物。
本次研究表明，实验组患者D-D、NT-proBNP、CK-MB、cInI等各项指标检查水平均显著高于对照组（P<0.05），而且急性心肌梗死患者D-D、NT-proBNP、CK-MB、cInI联合联测阳性率明显高于以上单项标志物检测阳性率（P<0.05）。这和大多数学者研究报道基本相符[4]。由此可见，联合检测三种心肌标志物对于急性心肌梗死诊断的特异性、敏感性更高。因此，如果疑似急性心肌梗死患者，应该联合进行心肌标志物检测，这样可有效降低误诊率、漏诊率。
综上所述，急性心肌梗死患者联合检测D-D、NT-proBNP、CK-MB、cInI等心肌标志物水平进行诊断的特异性、敏感性较高，对于早期鉴别、诊断心肌梗死患者具有较高的参考价值，值得推广。
参考文献
[1]何水生，曾艳.肌红蛋白、肌酸激酶同工酶和心肌肌钙蛋白联合检测在急性心肌梗死早期诊断的临床意义[J].中国实用医刊，2012，39（1）：34-35.
[2]张祖峰，郝晓慧，王晓红，等.高敏C 反应蛋白血清BNP 水平与心衰程度关系的研究[J].医药论坛杂志，2011，11(12)：42-44.
[3] 李红新,李友根,孙玉国,等.心肌损伤标志物在急性冠状动脉综合征中的诊断价值[J].国际检验医学杂志，2011，32(9)：1014-1015.
[4]黄小兵，冯丽春，屈冬艳.cTnT、Mb、CK-MB、CRP 联合检测在急性心肌梗死早期诊断中的应用价值分析[J].中国医学创新，2010，7(2)：71-73.
论文作者:刘翠芳
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/20
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