（山东烟台市北海医院 265701）
【摘要】目的：研究短时血滤对重症急性胰腺炎的治疗效果。方法：搜集2014年1月—2015年1月我院重症急性胰腺炎48例，根据不同治疗方法将其分成两组。对照组接受常规治疗，在此基础上给予实验组短时血滤。观察两组疗效，分析比较。结果：两组相比，实验组血淀粉酶的恢复时间较短，腹胀缓解及腹痛消失所需时间较短，APACHEⅡ评分、CTSI评分改善明显，差异显著（P<0.05）。结论：短时血滤治疗重症急性胰腺炎效果确切，具有较大推广价值。
【关键词】重症急性胰腺炎；短时血滤；疗效
【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0030-02
Effect research of Short-term blood filtration in the treatment of severe acute pancreatitis Zhong Ye.
Beihai Hospital in Yantai City, Shandong province, Yantai 265701,China
【Abstract】Objective To research the effect of Short-term blood filtration on severe acute pancreatitis. Methods Select 48 cases with severe acute pancreatitis in our hospital from 2014.01 to 2015.01, and were divided into two groups according to different therapies. The control group accepted routine treatment, on the basis, experiment group was given short-term blood filtration. Observe curative effect, analysis and comparison. Results The blood amylase recovery time of experiment group was shorter, abdominal distension relief and time that needed abdominal pain disappeared were shorter, APACHE Ⅱ score, CTSI scores obviously improved, there is a significant difference (P<0.05). Conclusion Short-term blood filtration have a exact effect in treatment of severe acute pancreatitis.
【Key words】Severe acute pancreatitis; Short-term blood filter; The effect
近年来，重症急性胰腺炎发病率不断升高，引起临床重视。该病起病急，具有病情危重、进展快等特点，为常见危急重症，对患者生命构成严重威胁。目前，临床主张给予患者个体化治疗，临床治愈率大大提高，但仍有20～30%患者因MODS死亡。寻找一种有效、安全的治疗方式，对维护患者健康、保证疗效、降低死亡率有积极意义。现搜集2014年1月—2015年1月我院重症急性胰腺炎48例，总结性分析短时血滤的临床疗效，并将分析结果报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
搜集2014年1月—2015年1月我院重症急性胰腺炎48例，根据不同治疗方法将其分成两组。对照组均龄（45.44±6.34）岁，年龄范围是24～68岁，共24例，女10例，男14例。实验组均龄（45.98±5.69）岁，年龄范围是25～66岁，共24例，女9例，男15例。对照组与实验组的临床一般资料相比（P>0.05），无显著差异。
1.2 方法
对照组接受常规治疗，在此基础上给予实验组短时血滤。
1.2.1常规治疗：给予患者内环境调节、液体复苏、抑制胰腺外分泌、辅助呼吸或吸氧等。
1.2.2短时血滤：选择Ultraflux AV600血滤器、CRRT治疗仪，管道采用CRRT配套管道。于患者锁骨下静脉，将双腔管置入，作为血流通路，设定血液流速为每分钟200～300ml。针对无肾功能不全的患者，每小时滤过率设定为4000ml；针对肾功能不全的患者，保证每小时滤过率4000ml，并根据实际情况超滤。补充置换液4000ml/h，置换时采用前置换方式。给予患者抗凝，应用低分子肝素，首次用量为40U/kg，追加8U•kg-1•h-1。
1.3 观察指标
记录对照组与实验组血淀粉酶的恢复时间、腹胀缓解及腹痛消失时间；治疗前和治疗7d后，分别评估两组APACHEⅡ评分；治疗前和治疗10d后，分别评估两组CTSI评分，对比分析。
1.4 统计学分析
对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 观察项目
对照组血淀粉酶的恢复时间（57.4±27.6）h，腹胀缓解（79.7±18.9）h，腹痛消失（27.8±16.4）h。实验组血淀粉酶的恢复时间（38.2±15.7）h，腹胀缓解（27.6±10.3）h，腹痛消失（10.5±3.5）h。两组相比，实验组血淀粉酶的恢复时间较短（P<0.05），腹胀缓解及腹痛消失所需时间较短，差异显著（P<0.05）。
2.2 评分对比
治疗前，两组评分相比（P>0.05），无显著差异。治疗后，实验组评分改善明显，优于对照组（P<0.05），差异显著。治疗前后两组评分对比情况见表1。
3.讨论
重症急性胰腺炎发病机制尚未完全阐明，研究认为发病与白细胞过度激活引起胰腺微循环障碍和细胞因子瀑布样释放密切相关[1]。发病初期，胰腺单核巨噬细胞在损伤因子的刺激作用下被激活，大量释放具有破坏性的炎症介质和细胞因子，内皮细胞及粒细胞再度激活，产生黏附分子及细胞因子，引起循环障碍，损伤血管内皮，增加血管透性，防御机能受到破坏，免疫失衡，从而导致感染、胰腺坏死等，诱发MODS及SIRS。
短时血滤是辅助治疗的重要方式，治疗机制如下：（1）短时血滤可对过度表达的炎性介质及细胞因子进行清除，可吸附、清除多种介质、毒素和促炎细胞因子，恢复炎症平衡，对炎症介质及细胞因子释放进行有效调控；（2）有效纠正酸碱及水电解质紊乱；（3）对机体免疫失衡进行有效调节；（4）可直接清除有害物质，如脂肪酶和血淀粉酶等；（5）可快速降血脂，吸附清除TG，可有效调节炎症，使TG处于安全范围[2]；（6）第三间隙内的过多液体被清除，组织供氧得到改善，可有效保护脏器，预防MODS，降低死亡率；（7）对高分解代谢进行控制。在本研究中，分别对实验组与对照组进行短时血滤、常规治疗，结果显示，实验组血淀粉酶的恢复时间（38.2±15.7）h，腹胀缓解（27.6±10.3）h，腹痛消失（10.5±3.5）h，均短于对照组，表明短时血滤可有效缓解症状，促进血淀粉酶恢复。实验组APACHEⅡ评分、CTSI评分改善较好，APACHEⅡ评分由（14.0±3.9）分改善至（6.2±1.4）分，CTSI评分由（8.5±1.4）分改善至（5.3±0.7）分，表明短时血滤可降低评分，改善预后。
综上认为，重症急性胰腺炎患者采用短时血滤治疗，疗效显著，临床可推广。
【参考文献】
[1] 杨杰，傅仁勇，刘祝.早期间断短时血滤治疗重症急性胰腺炎的临床观察[J].江苏医药，2012，38（06）:729-730.
[2] 杨智勇，王春友，陶京等.间断短时血滤对重症急性胰腺炎患者免疫功能的影响及意义[J].临床外科杂志，2004，12（11）:667-669.
论文作者:仲烨
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/4/29
标签：实验组论文; 胰腺炎论文; 淀粉酶论文; 重症论文; 评分论文; 细胞因子论文; 患者论文; 《医药前沿》2015年11月第33期论文;