【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】9128-6509（2015）12-0020-02
◆前言 子宫肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30~50 岁妇女，国家统计病学最新统计资料表明子宫肌瘤在30~50 岁的女性发病率约30％，20 岁以下少见。据尸检统计，30 岁以上妇女约20%有子宫肌瘤，因肌瘤多见或很少有症状，临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率。发病相关因素：确切病因尚未明了，因肌瘤好发于生育年龄，青春期前少见，绝经后萎缩或消退，提示其发生可能与女性性激素相关。
◆文献查证
子宫肌瘤是女性多发性良性肿瘤，30-50 岁发病率高，在性成熟期高达20%-30%，近年来且有升高趋势，是导致子宫切除术的主要原因之一。子宫肌瘤发生的确切病因尚不清楚，但可以肯定是的是子宫肌瘤的发生、生长均与女性激素刺激有关。近年来随着分子生物学研究的深入，病因学研究认为其与许多细胞基因异常有关，与促性腺激素（CnRH）、雌激素（E2）、孕激素（P）、多种生长因子（GF）及各自受体间的相互复杂作用有关，可以认为子宫肌瘤发生和生长是一个多因素、多环节的过程。车氏（1）通过血清激素检查表明：肌瘤的患者的血E2 值高于正常人，经t 检验，P<0.05,说明子宫肌瘤患者于雌激素过高有关。周氏（2）探讨子宫肌瘤的发生与免疫之间的关系，观察了子宫肌瘤患者NK 细胞活性的改变，发现患者NK 细胞活性明显低于健康妇女，并与雌激素增高成负相关。赵氏（3）认为子宫肌瘤与微量元素有关，为了探讨妇科肿瘤与微量元素的关系，对83 例妇科肿瘤患者进行了头发微量元素测定。结果所有妇科肿瘤患者头发锌、铁含量均较正常组低，以锌降低更明显，良性肿瘤、恶性肿瘤和滋养细胞肿瘤发锌含量与正常组比较差异有显著意义（P<0.05,p<0,01）。铜和锰在良性肿瘤组均升高，上述赵氏虽未专门列出肌瘤组，但从妇科肿瘤良性组，是否可推测肌瘤患者发锌、铁降低，铜和锰升高，而铜和锰升高又可除外恶性之可能。近年来，微量元素对健康的影响，尤其是与肿瘤的关系，越来越受到重视。张氏（4）分析子宫肌瘤的病因、病机，以冲任受损、气血失和、血液瘀滞为本。陈氏（5）认为子宫肌瘤的病机为淤血内停，久蕴化热，伤津生燥所致。研究还发现子宫肌瘤的发生有明显的种族差异及家庭遗传倾向。对于有临床症状的子宫肌瘤患者主要用手术治疗，近年来纷纷报道采用中药治疗获得显著疗效，并且也有西药治疗者。
本个案护理对象为17 岁青年未婚女性手术治疗肌瘤，肌瘤直径达8cm，临床中极其少见，通过病人自身情况与研究发现的子宫肌瘤病机对比，符合此患者子宫肌瘤发生的病因并无很多符合，对于此患者发生肌瘤的原因我查了很多文献，找不到合适解答，管床医生考虑可能与患者患地中海型贫血有关，但我未找到相关文献讲解子宫肌瘤与地中海型贫血的关系，这恰恰验证了子宫肌瘤发生的病因尚不明确，此患者发生子宫肌瘤的病因或许是现今医学尚未研究到的领域，值得探究。通过护理此个案，我除了了解到当今医学还存在一定的局限性之外，还认识到了整体护理给病人带来的影响。
◆病例
1.基本资料
患者叶翠梅，女，17 岁，未婚，无业人员，生于广东省河源市紫金县，常居于出生地，患者为青年女性，性格开朗。
2.家族史：否认家族遗传性病史,兄妹六人，排行第五，家庭关系融洽。
4.既往史：曾患过肾结石，经服中药后治愈，2013 年10 月查出地中海型贫血，暂未作相关处理。
5.月经生育史：初潮14 岁，7/20-26 天，末次月经2013.12.05，未婚，有性生活史，通过口服避孕药避孕，孕1 产0。
6．病情介绍
患者平素月经规律，缘于今年7 月因早孕2 月行人工流产术，术前超声检查时发现子宫占位性病变，直径大小约7cm，考虑为子宫肌瘤，因无症状，暂予临床观察，之后定期复查，发现子宫占位性逐渐增大，2013.11.4 查B 超，结果提示子宫占位较前稍增大，要求手术治疗，于2013.11.09 步行入院，因考虑患者肌瘤较大（直径8cm），未生育，故拟手术方式为经腹子宫肌瘤剔除术，于2013.12.11 在腰麻下行经腹子宫肌瘤剔除术，手术顺利，术后生命体征平稳，于12-3 号拔除尿管，经抗炎补液治疗，伤口愈合良好，手术前查HGB111g/L，因术中出血术后复查HGB88g/L，医嘱予生血宁片0.5g 口服每日三次，术后病人恢复良好，伤口愈合甲级，于2013.12.17 出院。
◆护理评估
本人护理此病人期间，通过直接护理、观察、询问病人的方式收集材料，并按照Marjory Gordon 健康型态评估对病人进行评估。健康感知—健康管理型态 患者平素体质好，诉2013-10 月查出患地中海型贫血，曾患过肾结石，服中药已治愈，无烟酒等不良嗜好，无家族遗传病史。营养—代谢型态 患者身高168cm， 体重43kg，BMI 数值15.25，体重过轻，呈贫血面容，生化示总蛋白21.2g/L ，术前查血红蛋白111g/L，术后查血红蛋白88g/L。诉平时轻微挑食，无特殊嗜好，暂未发现消化系统疾病。
排泄型态 患者大小便颜色、形状、量均正常，大便规律，每日出入量平衡。
活动—运动型态 平日喜好散步，无特别喜好的运动，入院后，在医护人员鼓励下进行床上及病区内的基本运动。
睡眠—休息型态 平日睡眠质量一般，入院后手术前由于担心手术结果而造成睡眠质量下降，现有所缓解。
认知—感知型态 入院后神志清，视觉、听觉、嗅觉、深浅感觉均无特殊，对所患疾病有所了解。
自我感知—自我概念型态 平时性格比较文静，对病人角色能很好适应，对自身疾病认识不够，经教育后有一定的认识，能积极配合治疗和护理。
角色—关系型态 家庭关系融洽，住院期间以母亲照顾为主，兄弟姐妹与朋友多次来探望，与朋友关系和谐，社会支持系统好。性—生殖型态 初潮14 岁，7/20-26 天，末次月经2013.12.05，未婚，有性生活史，口服避孕药避孕，孕1 产0。
应对—应激耐受型态 意识清，能积极述说自身不适，该个案因在患肌瘤病人中年龄较小，未婚未孕，术前因对手术过程不了解，表现出恐惧、焦虑，压力较大，经讲解后缓解，应对—应激有效。价值—信念型态 无宗教信仰，自身及家属对疾病治疗信心足，积极配合我们治疗。
◆护理诊断及计划实施
经评估，该患者术后主要存在以下护理诊断:1.疼痛，2. 恐惧，3. 营养失调，4.睡眠型态紊乱，5.知识缺乏。
★护理诊断1.疼痛 跟手术切口及麻醉作用逐渐消失有关。
【目标】减轻病人疼痛等不适感。
【措施】①术后及时上腹带，以减轻疼痛。
②术后8h 给予半卧位，有利于减轻腹部伤口张力，减轻疼痛。
③止痛泵的使用:根据疼痛程度给予适当使用止痛泵。
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④护理操作应集中轻柔，减少移动病人，帮助病人床上翻身。
⑤加强心理护理，建议患者家属多陪伴患者，对病人主诉疼痛应立即予以反应，表示关心，采取相应的措施。
【评价】术后两天病人疼痛感减轻，能下床进行适度活动，肠蠕动恢复。
★护理诊断2.恐惧 与环境的改变、担心手术及预后有关。
【目标】病人能对疾病有正确的认识，恐惧感消失
【措施】①认识到病人的担心，承认病人的感受，对病人表示理解，主动向病人介绍环境，消除陌生感和紧张感。
②给予可以帮助病人减轻恐惧状态的言语性和非语言性安慰。如：握住病人双手，抚摸病人等。
③指导病人使用放松方法，如：缓慢都是呼吸、全身肌肉放松，听音乐等。
④向病人解释麻醉及手术过程以及术后应对措施，用鼓励性语言帮助病人树立信心、战胜恐惧。
【评价】患者恐惧缓解，情绪稳定，能提出应对措施
★护理诊断3.营养失调 低于机体需要量，与病人平时挑食有关。
【目标】 病人能理解增加体重重要性，了解增加体重的重要性。
【措施】① 监测并记录病人的进食量，指导病人少食多餐。
②术后根据需要遵医嘱给予肠外营养。
③.向病人及家属讲解营养多元化、增加体重的重要性和必要性，鼓励病人改掉挑食的毛病。
④ 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲
⑤ 防止餐前发生不愉快或痛苦的事件，提供良好的就餐环境。
【评价】病人能叙述保持/增加体重的有利性护理诊断4 .睡眠型态紊乱 与环境改变与担心疾病有关
【目标】提高病人睡眠质量，取得休息和活动的最佳平衡。
【措施】①保持周围环境安静，避免大声喧哗，病室内温度、湿度适宜，被子厚度适宜。
② 建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表，在病情允许的情况下，适当增加白天的身体活动量， 尽量减少白天的睡眠次数和时间。
③ 减少对病人睡眠的干扰：在病人休息时间减少不必要的护理活动。让病人限制夜间液体摄入量，并在睡前排尿。
④ 提供促进睡眠的措施，如： 减少睡前的活动量； 睡前避免喝咖啡、浓茶和酒； 热水泡脚；缓解疼痛，给予舒适的体位； 听轻音乐，给予娱乐性的读物； 指导病人使用放松技术。
【评价】病人能自述促进睡眠措施，睡眠质量有所提高。★护理诊断5 知识缺乏 缺少对饮食及康复的知识
【目标】患者能掌握相关饮食知识及相关康复知识
【措施】①行饮食指导：术后禁食6 小时后可进全流食，如鲜果汁，蔬菜汤，不应进食牛奶，豆浆，甜食等胀气食物，肛门排气建立之后，可进半流食如粥，面条等。如术后数日大便未解，可进粗纤维食物，如香蕉，蜂蜜，芹菜等。
②行康复指导 术后按医嘱使用抗生素是为了预防伤口切口感染，告知病人配合要点，嘱病人术后6 小时后即可适当床上活动，并多饮水，以减少术后并发症。
③行出院宣教Ⅰ.术后一般需要休息1 个月。Ⅱ.术后2 周内严密观察阴道流血量，一般不超过月经量，如超过月经量应及时来院检查，查明出血原因。Ⅲ.子宫全切术后1 个月内禁止盆浴及性生活，以免影响组织愈合，避免重体力劳动。Ⅳ.加强营养，饮食以清淡、易消化、高蛋白、高维生素营养丰富饮食为主。饮食中应有粗纤维素，防止发生便秘。勿进食大补的食品及活血药物。Ⅴ.保证按时复诊，术后1 个月来门诊复查。Ⅵ.保持外阴清洁，及时更换内衣裤及卫生护垫。
【评价】患者能掌握术后相关饮食知识及康复知识，并能主动配合。
总结与讨论
按照护理程序来在对该个案进行护理的过程中，从而认识到这是一种系统解决问题的方法，是一个持续的、循环的、动态变化的过程，可以及时解决病人需要，贯穿以服务对象为中心的观念，体现了以人为中心的整体护理；有特定的目标，即解决护理对象的健康问题及相关反应，为病人提供高质量护理。护理的过程是一个循环的、动态的过程，具有互动性及协作性，能鼓励病人主动参与护理，并促进形成良好的护患关系。护理该患者时，本人了解到，因为病人年龄尚小，患上子宫肌瘤心理压力较大，与担心以后生育有关，通过对手术方式的讲解，及向病人讲述年轻患者患子宫肌瘤可能的原因以提醒病人以后生活中的注意，及时解决病人各方面需求，提供多方面的心理支持，获得的患者的信任，病人愿意主动跟我沟通，说出自己的焦虑以便我们及时解决，建立了良好的护患关系，增加了病患对医护人员的信任感。
在护理该患者时，我查阅大量文献想找出17 岁青年女性发生子宫肌瘤的原因何在，通过和患者本身对比发现，符合该患者的病因基本查阅不到，该患者无肌瘤家族遗传史，虽有口服避孕药史，但只是发现肌瘤前不久才服避孕药，与直径为8cm 肌瘤的发生与生长是否有直接关系尚不清楚，如此年轻的肌瘤患者发生肌瘤的病因是我在护理此个案时最想了解的。因为肌瘤剔除术后的易复发性，我决定跟进该患者后期的具体情况，希望自己对于子宫肌瘤的认识上一个新的层次，这也是护理过程中自己收获的东西。
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作者简介：
吕照玲（1991-），女，河南省信阳市人，民 族：汉 职称：护师，学历：本科。研究方向：护理学。
论文作者:吕照玲
论文发表刊物:《健康前沿》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/1/25
标签：病人论文; 子宫肌瘤论文; 患者论文; 术后论文; 肌瘤论文; 型态论文; 发生论文; 《健康前沿》2015年12月供稿论文;