湖北省长阳土家族自治县鸭子口乡卫生院 443512
摘要：目的：探究袢利尿剂在治疗重症心力衰竭伴低钠血症的关系，分析使用高渗氯化钠治疗该疾病的安全性。方法：对来我院接受治疗的120例患者在个性化治疗基础上，利用口服补钠，利尿和静脉泵入3%高渗盐的方式纠正患者低钠血症。结果：使用呋塞米者112例，占总数的93.33%，静脉泵入者39例。静脉注射者73例，患有低钠血症者87例，其中轻度者61例，中、重度者26例。低血钠平均持续时间为（3.75±2.8）d。I级80例，II级36 例，III级4例。平均住院时长（16.47±9.4）d，无死亡案例。结论：在使用袢利尿剂对重症心力衰竭患者进行治疗过程中，有较大的几率发生低钠血症，使用持续缓速静脉泵入和口服3%高渗氯化钠的方式，能够起到良好的纠正效果，值得推广使用。
关键词：心力衰竭；低钠血症；袢利尿剂；氯化钠；治疗
[Abstract] Objective：To explore the loop diuretics in the treatment of severe heart failure with hyponatremia relationship and analysis using hypertonic sodium chloride in the treatment of the disease of the safe.Methods：on the basis of 120 patients treated in our hospital，the use of oral does not take，diuretic and venous pump into the 3% hypertonic saline to correct the patients with hyponatremia.Results：112 cases with furosemide，accounting for 93.33% of the total，39 cases of intravenous pumping.In 73 cases，87 patients with low serum sodium were 61 cases with mild，26 cases with moderate and severe cases.The average duration of low blood sodium was（3.75 + 2.8）d.Grade I 80 cases，grade II 36 cases，grade III 4 cases.Average length of hospital stay（16.47 + 9.4）d，no case of death.Conclusion：in the use of loop diuretics in patients with severe heart failure in the course of treatment，there is greater risk of hyponatremia，using continuous slow speed intravenous infusion and oral administration of 3% hypertonic sodium chloride，can play a good correction effect，it is worth to promote the use of.
Key words：heart failure；Hyponatremia.Loop diuretics；Sodium chloride；treatment
重症心力衰竭属于复杂临床综合征的一种，是多种心脏病的严重阶段，在使用袢利尿剂对患者进行治疗的同时，会有很大几率发生低钠血症【1】，该并发症的出现会增加患者病死率。因此，有针对性的纠正低钠血症，对于重症心衰患者的治疗和预后来讲，有着非常重要的现实意义，结合实际情况，我院选取2013年1月---2014年1月来我院就诊的慢性重症心力衰竭患者120例为研究对象，并对其进行了有针对性的治疗，取得了满意疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月---2014年1月来我院就诊的慢性重症心力衰竭患者120例为研究对象，其中男患者69例，女患者51例。年龄区间为35---89岁，平均年龄为（63.4±4.8）岁，合并瓣膜性心肌病者15例，冠心病者22例，高血压者80例。患者阳性特征为胸积水，肺湿罗音，肝脏肿大，下肢浮肿等。
X线平片资料显示肺部淤血者87例，感染者18例，间质性肺水肿者5例；NT-proBNP平均浓度为（3314±954）fmol/L，心电图资料：心房纤颤者33例，治疗前NYHA分级为：III级：48例，IV级：72例。
1.2方法
1.2.1治疗方法
（1）对所有来院就诊的患者行常规治疗：严格限制患者液体入量，给予ACEI/ARB，袢利尿剂，螺内酯与β受体阻滞剂。
房颤过快者加用地高辛；低血压者静脉注射多巴胺；呼吸障碍者静脉注射硝普钠；心绞痛者静脉注射硝酸酯药物。
（2）饮食原则：血钠过低者不再行低盐饮食方案，氯化钠日摄入量6g。
（3）低血钠症治疗：轻度低血钠者每日口服补盐，中、重度者在鼓励口服补盐的同时静脉持续泵入氯化钠：浓度3%氯化钠，10ml/h。直到最低正常标准。
1.2.2监测方法
入院7d之内，每天检测患者电解质1次，在第10d、14d和出院前各复查1次。住院期间检测患者肝肾功能，心电图，NT-proBNP、动脉血气等指标。
1.3统计学原理
本实验利用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计量资料使用T值检验的方式进行计算，并利用（）进行表示，计数资料使用X2检验的方式进行计算，当P＜0.05时，数据存在统计学意义。
2.结果
2.1治疗效果
患者出院之前，血钠指标恢复正常标准，详细情况见表1，
2.2低钠血症发生率
入院治疗前低钠血症发生率为57例，其中轻度钠血症32例；中、重度低钠血症者25例，占总数的20.83%。治疗2周后，患有低钠血症者87例。在此其中轻度者61例，中、重度者26例。低血钠平均持续时间为（3.75±2.8）d。
2.3利尿药物使用情况
在住院期间内，患者均使用了袢利尿剂进行治疗，中途未中断。在此其中，使用呋塞米者112例，占总数的93.33%，其中静脉泵入者39例。静脉注射者73例，剂量范围21---365mg/d，平均剂量为（95.84±22.47）mg/d，停止静脉注射后口服，共计115例，剂量范围为21----182mg/d，平均剂量为（48.58±11.28）mg/d，5例患者静脉给药直至出院，出院后为口服。
3.讨论
当前，治疗慢性重症心力衰竭的最基础药物为袢利尿剂，从本次相关研究结果中我们能够看出，患者治疗期间内，该药物的使用率达到了100%，其中静脉给药率为93.33%，在使用袢利尿剂对患者进行治疗的过程中，会发生低钠血症，该并发症的出现，在根本上证明患者机体电解质发生紊乱，现已成为公认的预后不良指标【2】。
本次研究结果显示，在入院治疗前，低钠血症患者人数为57例，占总数的47.5%，接受治疗半月后，低钠血症发生率增长到了50.83%，该项结果充分证明，在使用袢利尿剂对患者进行治疗的过程当中，会增加低钠血症的发生概率。相关报道表明，在使用该药物进行治疗的同时，会出现新增病例，这表明低钠血症的发生除了使用袢利尿剂以外，可能和盐摄入不足有着直接的关系，因此在对慢性重症心力衰竭患者使用袢利尿剂进行治疗的同时，也应该注意氯化钠的补充，
如果慢性重症心力衰竭患者出现合并心源性水肿疾病【3】，那么患者机体就会呈液潴留状态，因此，在对患者进行治疗的过程中，应该控制好液体控制量，在纠正低钠血症的过程中，应该尽可能的杜绝血容量上升的现象出现，从本次研究的相关结果中能够看出，仅对中，重度低钠血症患者使用静脉持续泵入3%高渗氯化钠，泵速缓慢，一直到患者血钠正常为止，严禁利用静滴给药法对患者使用高渗氯化钠【4】。和治疗前相比，所有患者的心功能得以好转，心力衰竭无加重现象，在治疗过程中无1例患者出现高钠血症，患者依从性良好。这在根本上说明，对慢性重症心力衰竭患者使用袢利尿剂的同时，进行持续缓速静脉泵入与口服3%高渗氯化钠，能够同时治疗低钠血症。
综上所述，从本次研究的相关结果中我们能够看出，利用持续缓速静脉泵入和口服3%高渗氯化钠的方式，能够有效治疗慢性重症心力衰竭伴低钠血症。本治疗法有着操作简便，方便调整，监督简便，患者依从性佳等特征。值得在临床治疗中推广使用。
参考文献：
[1]张群英，邬伟明，韩君勇.高渗盐联合大剂量利尿剂在心衰并重度水肿中的应用[J].中外医疗，2009，25：4-5.
[2]覃兴航.不稳定型心绞痛的治疗进展[J].中外医疗，2014，16：192-193.
[3]崔晓婷，李海燕，郑红晓.老年顽固性心力衰竭伴低钠血症的临床研究[J].医学综述，2014，12：2252-2254.
[4]李宏旭.慢性重症心力衰竭合并低钠血症临床分析[J].西藏医药，2015，01：28-30.
论文作者:胡京津
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/2
标签：患者论文; 血症论文; 心力衰竭论文; 利尿剂论文; 氯化钠论文; 重症论文; 静脉论文; 《健康世界》2015年18期论文;