【摘要】慢性萎缩性胃炎病程较长，“久病必虚”、“久病多瘀”，大量研究表明其病机关键是脾胃虚弱、气滞血瘀，因此本病属本虚标实之证，治疗当以益气健脾活血为主。健脾益胃才能使气血生化有源，脾气旺盛才能推动血液运行。益气健脾活血能增强胃黏膜再生能力和屏障作用，从而改善并逆转胃黏膜，本文就近几年益气健脾活血法治疗慢性萎缩性胃炎研究现状作一综述，以雍读者。
【关键词】慢性萎缩性胃炎；益气健脾活血法；综述
【中图分类号】R256.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）31-0044-02
Study of Chronic Atrophic Gastritis Treatet by the Therapy of Replenishing Qi to Invigorate the Spleen and Activating the Blood
【Abstract】Chronic atrophic gastritis with longer course of disease, “weakness due to chronic disease”and"blood stasis due to chronic disease". Numerous of studies show that the key pathogenesis is spleen and stomach, qi stagnation and blood stasis, so the disease is the vacuity syndrome, treatment with replenishing qi to invigorate the spleen and activating the blood. Spleen and stomach can make blood biochemical active, strong temper can promote blood running. The therapy of replenishing qi to invigorate the spleen and activating the blood can enhance the regeneration ability of gastric mucosa and barrier function, so as to improve and reverse the gastric mucosa. This study of Chronic Atrophic Gastritis treatet includes recent year’s progress by the therapy of replenishing qi to invigorate the spleen and activating the blood. I hope it can be helpful to the readers.
【Key words】Chronic Atrophic Gastritis; The therapy of replenishing qi to invigorate the spleen and activating the blood; Review of literature
慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis，CAG)是临床中常见的一种疾病。主要是以胃黏膜上皮和腺体萎缩、数目减少、黏膜基层增厚、胃黏膜变薄或有不典型增生或伴幽门腺化生和肠腺化生的消化系统疾病[1]。CAG属中医“胃痞”、“胃脘痛”、“胃胀”、“嘈杂”等范畴，常表现为胃胀痛隐隐，食欲减退。餐后饱胀、反酸或饥不欲食，嘈杂，大便干结，口干，舌暗红少津，脉细数。大多数学者认为转变模式为：浅表性胃炎→萎缩性胃炎伴肠上皮化生→异型增生→胃癌。世界卫生组织(WHO)将其列入癌前状态或癌前疾病的范围。临床中医药治疗CAG效果明显，不仅能够改善临床症状，而且可以阻断和逆转其癌变[2]。
1.古代中医对CAG的认识
《黄帝内经·素问》曾日：“饮食自倍，肠胃乃伤”，《临证指南医案·胃院痛》亦云：“盖胃者汇也，乃冲繁要道，为患最易”；《素问·六元正纪大论》云：“木郁之发……民病胃脘当心而痛”。《诸病源候论·卷二十二》中对脾胃病的病因病机论述到：“脾者，脏也。胃者，腑也，脾胃二气，相为表里。胃受谷而脾磨之，二气平调，则谷化而能食。若虚实不等，水谷不消，故令腹内虚胀，或泄，不能饮食，所以谓之脾胃气不和不能饮食也。”《杂病源流犀烛·胃痛》所载：“胃痛，邪干胃脘病也，胃禀冲和之气，多气多血，壮者邪不能干，虚则着而为病。”《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，并创制了枳术消痞丸；叶天士提出“久病入络”的理论，并指出“胃痛久而屡发必有痰凝聚瘀”，认为“法当益气活血化瘀，通其胃络”，这为后世治胃病从瘀而治开辟了蹊径。
2.CAG的中医病因病机
陈福如[3]认为本病以脾胃气虚为本，瘀血阻络为标，并在疾病过程中可伴有气滞、湿阻、痰浊、胃阴亏虚等证。周语平[4]认为CAG病机为脾胃气虚、气滞血瘀、湿热中阻、肝胃不和。认为本病以脾胃气阴两虚为本，因虚致湿阻、血瘀为标，涉及的脏腑主要有脾、胃、肝、胆等。蒋士生[5]认为CAG是因为外感六淫之邪未及时治疗或治不得法，或饮食所伤、内伤七情导致邪毒内伏于脾胃所致。脾为土脏，喜润恶燥，易感湿邪，湿邪内伏而成湿毒，湿毒内侵，伏着脏腑，阻于中焦，则见脘痞，纳呆，嘈杂，嗳气等。由于正虚是伏毒致病的必要条件，而脾虚是本病的病理基础，贯穿疾病的始终。毛玉安[6]认为CAG病机错综复杂，既有胃失和降、脾胃湿热、胃阴不足之征象，又有脾胃虚弱、脾失健运，或脾不升清、肝气郁滞的证候。患者体质大多虚弱，或气脾两虚，或阴阳偏虚、或气滞血瘀，或热毒蕴结，或虚实夹杂，虽症候变化多端，但其根本原因在于脾胃失调，导致脾胃虚弱，胃失和降。综上所述，本病多因外感、饮食、情志等损伤脾胃导致胃失濡养致腺体萎缩为其发病之本，气滞、痰湿、湿热、血瘀、伏毒等为发病之标，总属本虚标实、虚实夹杂之疾患。
3.现代医学对CAG的研究
3.1 益气健脾活血治疗CAG的理论研究
陈福如[3]认为CAG的根本治则是消除病因，恢复脾胃的升清降浊功能，祛瘀通络。由于CAG患者多是脾胃素虚之人，在内伤饮食、七情等多因素作用下，脾胃气虚更为明显，久则气血运行不畅成瘀，因此提出益气健脾、祛瘀通络的治疗大法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆王庆国[7]指出：“久病入络”“久病必瘀”，CAG 患者由于病程较长，常有不同程度的瘀滞存在。因此，活血化瘀法可贯穿于本病治疗过程的始终。
3.2 益气健脾活血法治疗CAG
贾建辉[8]运用益气养阴活血汤（黄芪30g、党参20g、炒白术15g、沙参15g、茯苓15g、川芎15g、麦冬9g、白芍9g、甘草9g）治疗CAG，治疗组50例予以克拉霉素0.5g/次，2次/d+益气养阴活血治疗，对照组50例予以克拉霉素抗生素0.5g/次，2次/d治疗。结论：治疗组总有效率为96.00%，显著高于对照组的74.00%。尹朝兰[9]运用健脾益气化瘀中药（太子参30g，茯苓15g、白术10g、木香10g、黄芪30g、当归15g、生地10g、红花6g、丹参15g、瓜蒌10g、半夏10g、黄连6g）治疗CAG患者28例，显效10例，有效16例，总有效率明显高于对照组。郭淑云[10]采用健脾益气药（党参、白术、茯苓、甘草等）治疗CAG，同时配以活血化瘀药（丹参、当归、延胡索、莪术)达到标本同治，改善胃黏膜血供。周大蕴[11]治疗组60例运用半夏泻心汤（半夏9g、黄芩10g、黄连10g、党参10g、干姜6g、炙甘草6g）治疗CAG，上腹疼痛者加延胡索、三七粉，腹部胀满者加佛手、砂仁，反酸者加瓦楞子、白及，胃院胀满者加莱菔子、代赭石，心烦者加郁金、酸枣仁，可有效提高临床疗效，清除幽门螺杆菌感染，促进患者康复。魏玮[12]认为治疗CAG过程中顾护胃气尤为重要，善用枳实、枳壳、厚朴调节胃气，炒麦芽、炒谷芽、炒山楂消食和胃、健脾益胃，胃阴虚者加用玉竹、沙参、麦冬之品顾护胃阴，脾胃阳虚者加用肉豆蔻、炮姜、炮附子之品养脾胃之阳。吴大斌[13]治疗组59例采用益气健脾活血法(黄芪20g、太子参15g、白术1Og、白芍15g、制半夏10g、陈皮10g、甘草8g、丹参10g、檀香5g、薏苡仁30g、仙鹤草15g、莪术10g、茯苓10g)治疗，对照组58例给予兰索拉唑、克拉霉素、阿莫西林等西药治疗，总有效率93.2%，结果显示益气健脾活血法能明显改善CAG患者的临床症状，帮助胃黏膜修复，增强患者免疫功能。王晓红[14]用益气活血复萎汤（党参15g、白术15g、茯苓15g、丹参20g、三七粉2g、延胡12g、陈皮6g、厚朴12g、砂仁5g，白芍12g，蛇舌草30g、炙甘草6g）治疗CAC34例，胃痛剧烈加制乳香、制没药；嗳气加旋覆花、代赭石；泛酸加海螵蛸、煅瓦楞子等；便溏加山药、扁豆；纳呆加炒神曲、炒麦芽；中、重度肠化加三棱、莪术、土贝母、山慈姑等。对照组29例予维酶素片每次0.6g，2次/d。结果：治疗组总有效率70.6%，显著高于对照组的44.8%。杨昌勇[15]治疗组40例予自拟健脾益胃汤（炙黄芪、山药、焦三仙各30g，鸡内金、党参各20g，白术、茯苓各15g，陈皮、半夏各12g，木香、枳实、藿香、佩兰、沉香、厚朴各10g，砂仁、黄连、甘草各6g）治疗。脾气虚弱者改生黄芪30g、加生薏仁20g、白豆蔻10g；胃阴不足者加生地20g、沙参15g、石斛10g；胃脘痛者加延胡索20g、丹参15g、香附10g；脾阳不振者加干姜、丁香、小茴香各10g。治疗组总有效率为92.5%，说明健脾益胃汤治疗CAG疗效显著。
3.3 益气健脾活血治疗CAG的作用研究机理
现代药理研究证实黄芪有促进血中前列环素I2（PGI2）的合成抑制血中血栓素B2（TXB2）的生成，有提高机体的免疫能力，改善血液流变性，抗菌，抗肿瘤等作用[13]；半夏具有降低胃液的酸度，保护胃黏膜，促进胃黏膜的修复以及抑制胃蛋白酶的活性等作用；陈皮可防止胃肠平肌出现痉挛，并缓解疼痛；人参、枳实、半夏、白花蛇舌草、三七所含有效成分具有不同程度改善胃肠平滑肌运动、解痉镇痛、抑制血小板聚集、抑杀幽门螺杆菌以及诱导肿瘤细胞凋亡而抗肿瘤的作用；党参主要成分有甾醇等，其中的醇提取物能增强机体的免疫功能，从而提高机体的适应性，对消化系统功能主要体现在能调节胃肠的运动，抗溃疡，抗肿瘤，抗炎，抗癌等；白术主要成分为白术内酯等，其煎剂有调节胃肠动力，抑制细菌和真菌等作用；茯苓主要成分有茯苓酸等，煎剂有抗溃疡、抗肿瘤的作用；丹参主要成分丹参酮及隐丹参酮等，能增强机体免疫能力，有抗炎，抗肿瘤等作用；莪术中的主要挥发油成分为莪术呋喃酮等，不仅具有抗肿瘤作用而且能增强机体的免疫能力[16]。综上所述，说明益气健脾活血中药具有调整免疫功能、调节相关免疫细胞因子水平、改善胃黏膜血流量和减轻慢性炎症反应的作用。
4.结语
综上所述，CAG以脾胃虚弱为本，气滞血瘀为标，益气健脾活血法是治疗CAG的根本大法。中医药在预防癌前病变、改善胃黏膜血流、提高机体免疫力、降低不良反应等方面具有较好疗效，但仍存在一些问题尚待解决：如①证型分类繁多，缺乏统一标准；②治疗方法和药物相对弥散，缺少统一的治疗大法及方案；③治疗上辨病多于辨证，个案报道、临床经验总结样本量偏少，临床效果的重复性比较低，可推广性不确定；④临床研究设计不够严谨，缺少符合RCT要求的临床研究方案。因此，笔者认为建立统一、客观、规范的CAG辨证分型标准，制定行之有效、可推广的CAG治疗大法及方案，规范中医临床设计，将使中医药治疗CAG的临床研究无论在理论层次还是在方法学领域， 均有新的飞跃与突破。另外，CAG一般病程较长，患者依从性差，而且临床治愈率较少，重度腺体萎缩及癌前病变的逆转率亦欠满意。因此，尽早筛选出高效、特效的方便剂型实为今后努力的重点和难点。
【参考文献】
[1]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见[J].胃肠病学,2006(11):674-679.
[2]吴宇星,周晓虹.中医药治疗慢性萎缩性胃炎研究进展[J].中华实用中西医杂志,2007,20（23）:2051-2053.
[3]廖蔚茜.益气健脾、祛瘀通络治疗慢性萎缩性胃炎—陈福如教授治疗慢性萎缩性胃炎经验[J].辽宁中医药大学学报,2014,16（7）:24-25.
[4]陈淼.周语平教授治疗慢性萎缩性胃炎经验[J].甘肃中医学院学报,2015（12）:13-14.
[5]黄亚娟.蒋士生教授从伏毒论治慢性萎缩性胃炎经验[J].中医药导报，2017，23（3）:34-38.
[6]朱良春经验方胃安散化裁治疗慢性萎缩性胃炎42例[J].江西中医药,2016,47（403）:44-46.
[7]闺军堂，王雪茜，刘晓倩等.王庆国教授治疗慢性萎缩性胃炎辨治思路与用药特色[J].辽宁中医药大学学报,2017,19（1）:134-136.
[8]贾建辉.慢性萎缩性胃炎患者应用益气养阴活血方治疗的效果观察[J].临床与转化医学,2015,2（4）:41-42.
[9]尹朝兰，健脾益气活血法治疗慢性萎缩性胃炎28例[J].吉林医学,2011,32（10）:1982.
[10]雷宝杰,李默航.郭淑云教授辨治慢性萎缩性胃炎经验[J].四川中医,2007,25（2）:7-8.
[11]周大蕴.半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2016,16（47）:193-194.
[12]苏晓兰.魏玮论治慢性萎缩性胃炎用药经验[J].辽宁中医杂志，2017，44（1）:41-42.
[13]吴大斌.益气健脾活血化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎疗效观察[J].辽宁中医药杂志，2013，40（12）：2529-2530.
[14]王晓红.自拟方益气活血复萎汤治疗慢性萎缩性胃炎63例的临床观察[J].中外健康文摘：医药月刊，2006，3（8）：91-92.
[15]杨昌勇.自拟健脾益胃汤在慢性萎缩性胃炎治疗中的应用[J].亚太传统医药，2015,11（7）:130-131.
[16]黄兆胜.中药学[M].北京:人民卫生出版社，2009:419，420，198，310，325.
论文作者:杨林霏,方盛泉（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第31期
论文发表时间:2017/11/3
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