贵州省龙里县人民医院 551200
摘要：目的：探讨成人迟发自身免疫性糖尿病的临床特点，以进一步提高对本病的认识。方法：选择我院2012年4月—2016年4月4年间收治的24例糖尿病住院患者的临床资料及实验室指标进行对比分析讨论。其中12例为按照1997年WHO诊断标准确诊的LADA病例，另12例对照组为同期随机抽取的按照中国2型糖尿病防治指南（2010）诊断标准确诊的2型糖尿病病例。结果：LADA患者胰岛功能呈缓慢性破坏，开始时不发生酮症或酮症酸中毒，也不依赖胰岛素治疗，但随着病情进展，口服降糖药继发失效，最终将依赖胰岛素生存，并且有发生酮症酸中毒的危险。C肽水平明显降低或正常低线水平，GAD_Ab阳性率高。
关键词：LADA C_P GAD_Ab
原发性糖尿病主要有两大类型，即T1DM和T2DM，而临床上还有一类成人起病的糖尿病需与T2DM及经典T1DM区分，积极进行饮食运动及胰岛素治疗，使血糖及HbA1c控制在正常范围，对保护残存部分的胰岛B细胞功能，长期稳定病情及防止糖尿病并发症非常重要。
一、资料与方法
（一）一般资料
LADA组：12例，男5例，女7例，为按照1997年WHO诊断标准确诊的LADA患者。发病年龄平均35.5岁，糖年尿病史半年—8年，发病时口渴、多饮、多尿，体重减轻明显，平均BMI≤25，空腹血糖12.6—18.4mmol/L，早餐后2小时血糖17.1—28.3mmol/L，发病至发生自发性酮症5—96个月，最终均因发生酮症或酮症酸中毒住院并启用胰岛素治疗，血C肽水平明显低于正常，空腹C肽≤0.4nmol/L，早餐后1小时和2小时C肽分别≤0.8和0，7nmol/L，12例中有8例GAD—Ab阳性，阳性率约67%，12例均未做遗传易感基因检测。
对照组：为同期间随机抽取的12例按照中国2型糖尿病防治指南（2010）诊断标准确诊的T2DM患者，仍为男5例，女7例，平均年龄42.5岁，起病时多超重或肥胖，BMI≥26.4，三多一少症状多不明显，以往空腹血糖多≤10.9mmol/L，无酮症和酸中毒史，其中7例仍通过饮食运动及口服降糖药治疗，5例为口服降糖药＋基础胰岛素治疗。
（二）方法
分别对两组患者进行空腹C肽及早餐空腹100g馒头餐后1小时和2小时C肽水平及GAD—Ab检测。
（三）统计学处理
计量资料用 x±s表示，计数资料用率表示，组间比较用t检验。
二、结果
LADA组与T2DM组比较，空腹及餐后C肽水平明显低于T2DM组（p＜0.05），自发性酮症及GAD—Ab阳性率高于T2DM组（P＜0.05），LADA组最终需胰岛素治疗，显示了LADA型糖尿病的临床特点。
三、讨论
LADA型糖尿病临床并不少见，是一种特殊类型的T1DM，有学者称T1DM亚型。目前认为LADA是在遗传易感的基础上，由环境因素触发的胰岛B细胞自身免疫性损害所至。发病初期多有三多一少症状，空腹及餐后血糖水平升高，血浆C肽水平多偏低，体内可产生多种自身免疫抗体，尤其是GAD—Ab阳性率较高，它起病年龄较晚，一般发病年龄＞30岁，最初口服降糖药有效，但随着病程的延长，胰岛B细胞功能呈进行性衰竭，逐步继发口服降糖药失效，病人发生酮症或酮症酸中毒，需依赖外源性胰岛素治疗而生存。在发病早起期不易和重型T2DM相鉴别，但由于LADA与T2DM的治疗方案不同，因此在发病早期将其与T2DM鉴别，对其早期确诊，采取合理的治疗措施显得尤为重要。
LADA的早期诊断要点为：（1）20—48岁发病，发病时多饮多尿，体重下降明显，BMI≤25，FPG≥16.5mmol/L，（2）空腹血浆C肽≤0.4nmol/L，早晨空腹100g馒头餐后1小时和2小时C肽水平≤o.8nmol/L，（3）GAD—Ab阳性，（4）HLA—DQB1链第57位点为非天门冬氨酸纯合子基因（易感基因），其中第（1）点是基本临床特点，加上第（2）、（3）、（4）点中任何一点就考虑诊断LADA。没有条件测定血浆C肽及GAD-Ab、HLA—DQB1基因的基层医疗单位，对符合上述临床基本点者，最好也按LADA诊断并使用胰岛素治疗。胰岛素促泌剂如磺脲类药物可刺激胰岛素分泌，增加含有胰岛自身抗原的分泌颗粒释放，可能会加快自身胰岛的免疫破坏，因此，LADA患者应尽量避免使用此类药物，而使用胰岛素治疗，可使尚存留的部分B细胞得以充分休息，减少抗原的暴露，具有诱导免疫耐受的作用，使血糖及HbA1c控制到正常水平，从而延缓LADA患者B细胞的衰竭进程，有利于防止并发症的发生和发展。
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[3]潘孝仁，杨文英，肖建中等，成人晚发自身免疫性糖尿病的特点及诊断要点探讨【J】。中华内分泌杂志，2013，53（3）：159-164
论文作者:黄犁
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/29
标签：酮症论文; 胰岛素论文; 胰岛论文; 糖尿病论文; 酸中毒论文; 免疫性论文; 水平论文; 《健康世界》2016年第14期论文;