（南通大学附属医院口腔颌面外科 江苏南通 226001）
【摘要】目的：探讨腮腺肿瘤手术后正确而合理的包扎护理方法。方法：选取我院口腔外科2015年1月至2017年5月腮腺肿瘤患者80例（术后使用使用弹力头套包扎），2010年1月—2011年5月腮腺肿瘤患者80例（术后使用普通纱布绷带包扎）。其中术后使用弹力头套包扎的80例患者为实验组，术后使用普通纱布绷带包扎的80例患者为对照组，所有患者均使用同样的手术方法，均为良性肿瘤，放置同样的引流管，手术方式均为腮腺肿物切除+面神经嵌压松解术，观察手术切口愈合情况及并发症涎漏的发生情况。结果：术后使用弹力头套的患者具有明显优越性，实验组涎漏发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
【关键词】腮腺肿瘤；弹力头套；普通纱布绷带；涎漏
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）34-0240-02
腮腺肿瘤在颌面部肿瘤中发病率比较高，约占口腔颌面部肿瘤发病率的80% 。腮腺肿瘤无论是良性或恶性，手术切除是最有效的手段[1]。腮腺是涎腺中体积最大腺体，左右各一，分泌液体，参与消化。涎瘘是腮腺手术常见的并发症，发生率为9%～14%[2]。术后加压包扎对预防腮腺肿瘤术后并发涎漏来说很重要。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我院口腔外科2015年1月至2017年5月腮腺肿瘤患者80例（术后使用使用弹力头套包扎），2010年1月—2011年5月腮腺肿瘤患者80例（术后使用普通纱布绷带包扎）。其中术后使用弹力头套包扎的80例患者为实验组，术后使用普通纱布绷带包扎的80例患者为对照组，所有患者均使用同样的手术方法，均为良性肿瘤，放置同样的引流管，手术方式均为腮腺肿物切除+面神经嵌压松解术，观察手术切口愈合情况及并发症涎漏的发生情况。其中实验组：38例男性患者，42例女性患者，年龄33～73岁；对照组：36例男性患者，44例女性患者，年龄35～75岁。两组一般资料具有可比性。
1.2 方法
实验组：术后采用弹力头套加压包扎1周。
对照组：术后采用普通纱布绷带加压包扎一周。
两组均注意加压包扎松紧度，以免影响患者呼吸道的通畅。实验组弹力头套加压包扎颌下部位下垫纱布，防止局部压迫引起皮肤发红肿胀，减轻局部压力。
1.2.1术区引流管的护理 术区引流管要妥善固定，防止扭曲折叠，同时负压球要处于负压状态，若有漏气要及时处理，患者翻身活动时要防止管道意外脱落。密切观察引流液的量、颜色、性状，若有异常要及时处理。当24小时引流液量小于20ml时考虑拔管，一般留置3～5天。
1.2.2饮食的护理 加强病区患者的饮食方面的健康指导，提高患者饮食的依从性，多进食高热量、高蛋白、无渣、不含纤维素的流质或半流质，少食多餐，比如牛奶、米汤、稀饭等，减少患者的咀嚼，从而降低腺体的分泌量，减轻对伤口的刺激，同时禁止使用刺激性的食物，尤其是酸性的食物，有利于降低术后并发症的发生率。
1.2.3口腔护理 腮腺肿瘤患者术后由于其手术部位的影响，不能正常地刷牙，我们应指导患者术后正确地应用漱口水漱口，保持口腔清洁。我们科常用的是含有银离子的漱口液舒康爽，无刺激性，指导患者一次倒10ml含漱3～5分钟吐掉，只要有进食就含漱，减少术后口腔感染的几率。
涎瘘判断标准：术后1周换药时发现包扎敷料有白色或淡黄色渗液，并随着进食咀嚼运动而增加，或术后检查耳后区轻度肿胀伴有或不伴有波动感 穿刺时可抽出容量不等的清亮液体即为腮腺术后并发涎瘘[3]。
1.3 统计学方法
采用SPSS 20软件对数据进行统计学分析处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
实验组并发涎漏患者3例，发生率为3.7%；对照组并发涎漏患者10例，发生率为12.5%。实验组涎漏发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。所有患者通过精心的治疗与护理，都康复出院。
表1 两组涎漏发生率比较
3.讨论
涎漏是腮腺肿瘤术后最常见的并发症之一[4]。一旦并发涎漏会给患者生理及心理造成很大的影响，生活质量也会降低。通过这次试验，我们发现传统纱布绷带没有弹性，一旦患者张口说话、咀嚼、睡眠头部转动等均易导致绷带滑脱、松动，压迫效果会受到影响，患者术后术区使用何种压迫方法对术后涎漏的发生率有很大的影响，因此我们病区以后将会提高弹力头套的使用率（不适用患者除外）来降低并发症涎漏的发生率，从而促进患者术区的愈合，提高患者的生活质量[5]。一旦患者并发涎漏，其心理负担是很重的，极其担心自己疾病的预后，从而产生焦虑、恐惧等负性情绪反应。我们应给与患者心理方面的疏导，鼓励患者，使其树立战胜疾病的信心与勇气，介绍同病种并发涎漏患者治愈出院的例子，使其积极配合治疗与护理，提高依从性，从而能逐渐康复出院。
【参考文献】
[1]段青云，贾暮云，张雄，等.464例腮腺肿瘤回顾性分析[J].实用口腔医学杂志，2013，29（2）:241-244.
[2]黄莉.腮腺肿瘤切除术后涎瘘的护理与原因探讨[J].中国实用医药，2014，9（27）:213-214.
[3]王秀敏.腮腺术后并发涎瘘35例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（32）:77-78.
[4]张小萌，杨成章.腮腺浅叶良性肿瘤功能性手术的初步探讨[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（15）:678-680.
[5]林勇，赵献银，常显亭.腮腺良性肿瘤切除术后并发涎瘘的治疗对策[J].中国医疗前沿，2013，8（20）:49-50.
论文作者:戴静静
论文发表刊物:《心理医生》2017年34期
论文发表时间:2018/1/18
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