张执中 董会元 田福燕
（宁夏人民医院泌尿外科 宁夏银川 750021）
【摘要】目的：探讨宁夏地区布氏杆菌致睾丸及附睾炎的临床特点和诊治方法，避免误诊，提高诊治水平。方法：分析我院 2012年12月～2015年8月收治168例布氏杆菌致睾丸及附睾炎的临床特点，血清虎平凝集试验(RBPT)、试管凝集试验(SAT)实验室检查分析。结果：宁夏地区布氏杆菌致睾丸及附睾炎的发病人群以从事养殖业及畜牧业的中青年男性为主；临床主要表现为发热、多汗、乏力及关节痛等, 因本病临床特点的多样性易造成误诊。结论：临床医师应高度重视布氏杆菌致附睾炎及睾丸炎 对此病做到早期诊断、正确治疗，可有效避免误诊。综合疗法疗效肯定。
【关键词】布氏杆菌；附睾及睾丸炎；误诊；综合疗法
【中图分类号】R691.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）07-0077-02
布氏杆菌病在宁夏地区，尤其在西海固地区，回族男性多见，布氏杆菌病又称地中海弛张热、波浪热等，是由布氏杆菌感染所引起的动物源性疾病，临床上属于以长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾及淋巴结肿大等为特点的人畜共患的传染病[1]。人患病后临床表现多样性，症状与其他疾病存在相似性，临床上有时不容易相互鉴别，并且许多非专业临床医师对该疾病认识不足，从而导致临床诊断方面存在一定的误诊率。现主要对布氏杆菌致附睾炎及睾丸炎临床特点和诊治方面进行探讨。本文对宁夏回族自治区人民医院泌尿外科于2012年12月～2015年8月共收治168例因布氏杆菌致附睾炎及睾丸炎患者的临床资料进行分析。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组168例患者，①明确的流行病学接触史。职业分布特点：农牧民106例，学生50例，市民12例。106例农牧民中96例有牧羊史或与羊、牛等牲畜及皮制品接触史。市民和学生经常食用牛羊肉。②相关临床症状和体征：年龄20～55岁，平均32岁。左侧73例，右侧62例，双侧33例，患者均急性起病，发病后7～15d就诊，平均9d，其中98例有病畜(羊)及其畜产品等接触史，均无泌尿系感染、外伤、器械检查治疗史。症状：高热69例(39～41.2℃)，有肝脾肿大，淋巴结肿大，其中58例为典型波状热，畏寒，高热时意识清楚，可下床活动；体温下降时伴大汗淋漓、精神萎靡(其中1例为烦躁不安)、乏力等症状。关节痛103例、乏力105例、腰骶神经痛52例、阴囊痛168例，59例并发急性细菌性前列腺炎。体征：睾丸附睾压痛99例、睾丸和附睾肿块105例、睾丸鞘膜积液108例、前列腺压痛109例。实验室检查：白细胞增高108例，谷丙转氨酶增高158例，血沉高于正常5例，阴囊B超发现睾丸附睾包块109例，尿常规、肾功能15例均无明显异常。误诊36例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③实验室检查：布氏杆菌血清凝集试验及免疫酶联吸附试验 (ELISA)[2]。
1.2 治疗方法
确诊后均采取综合疗法。患者卧床休息，物理降温，给予易消化、高热量食物，补足每日所需水1.2分及电解质，关节肿痛者给予5％～10％硫酸镁局部湿热敷等。药物治疗：①精索封闭1次/d，连续7d。封闭液组方：20g/L利多卡因5mL+庆大霉素8万U+地塞米松5mg；②口服复方磺胺甲异恶唑片4～6片/d，2次/d，连续14d，同时口服多西环素0.2g/次，1次/d，连续42d，静滴利福平0.6g/次，1次/d，连续14d后改为口服，剂量不变(0.6g顿服)，持续28d。对全身中毒症状严重、睾丸明显肿胀患者，静滴氢化可的松100～200mg/d治疗。
2.结果
168例患者均获临床治愈。症状体征消失，血常规、血沉、肝功、B超检查无明显异常。随访6～12月无复发。临床治愈标准：体温正常，临床症状消失，原血布氏杆菌培养阳性患者，2次培养均为阴性，临床化验检查正常。
3.讨论
布氏杆菌是一组球杆状的G菌，菌属分为羊种、牛种、猪种等6个种，以羊种菌致病力最强。人通过接触病畜如接产羊羔、屠宰病畜、剥皮、挤奶等或进食含布氏菌的奶、肉、饮水等感染，吸人布氏菌污染的尘埃而感染亦为传播途径之一。人群普遍易感，病后有一定免疫力[1]。布氏杆菌所致布氏菌病简称布氏病，又称波状热，属法定乙类传染病。潜伏期3d至数月，l临床急性期表现为发热、多汗、关节疼痛、坐骨腰骶神经痛、肝脾淋巴结肿大，泌尿生殖系可发生睾丸炎附睾炎、前列腺炎、甚至肾炎膀胱炎等。实验室检查白细胞正常或减少，淋巴或单核细胞常增多，病原菌培养慢，常需7d以上，血清学检查有RBPT、STA、ELISA法查各类抗体，PCR检测布氏杆菌DNA等方法。急性期治疗在一般对症治疗的基础上，WHO推荐应用多西环素200mg/d和利福平600～900mg/d联用，疗程42d，复方磺胺甲恶唑(TMP-SMZ)对急性期患者退热快，4～6片/d，分2次口服，连服28～42d。
布氏杆菌致急性附睾睾丸炎泌尿外科临床少见，泌尿专业文献鲜有报道，易误诊。本组误诊36例，误诊率达21.42％，究其原因：病史中无明确病畜等接触史，同时忽视了患者发热、多汗、关节痛等症状，误认为并发上呼吸道感染；患者无发热、多汗、游走性关节痛等症状，睾丸肿块明显，呈分叶状，伴腹股沟淋巴结肿大，加之患者遗忘病畜接触史，以致误诊为睾丸肿瘤，拟行手术治疗。幸及时发现患者有病畜接触史，行RBPT、SAT检查明确了病因，避免了误治发生。杂志报道有布氏病致睾丸炎误诊为睾丸炎、睾丸鞘膜积液、行睾丸切除术的案例[3]。
布氏杆菌引起睾丸附睾炎与非特异性睾丸附睾炎是可以鉴别；非特异性睾丸附睾炎是引起阴囊肿痛最常见的原因，病原体包括细菌、真菌、病毒和寄生虫等，一些药物和淋巴管炎也会导致睾丸附睾炎。布氏杆菌是一种革兰氏阴性杆菌，感染布氏杆菌的患者中约2％～20％合并有泌尿生殖系感染，其中约1．6％～12.7％合并有睾丸附睾炎。布氏杆菌病患者主要是通过与病畜接触或进食含布氏杆菌的奶、肉、饮水等途径感染，临床主要依靠病史、体格检查及血清学检查确诊。实验室检查包括RBPT、STA、Coombs test、布氏杆菌抗体滴度检测等。阴囊的影像学诊断方法中，超声常被作为首选形式．为早期判断阴囊受累情况、范围以及鉴别诊断提供了有价值的信息。本研究中，患者均表现出双侧或单侧阴囊肿胀、疼痛等症状。二维超声提示，患者受累侧睾丸体积、附睾头部和尾部均呈弥漫性增大。布氏杆菌组睾丸及附睾回声特点主要为非均匀性减低，而非特异性组主要呈均匀性减低。部分布氏杆菌感染者的睾丸超声表现开始为弥漫性改变．随后发展成为局灶性多发低回声区．这些区域最后演变成数个无回声区．且囊壁较厚，即为脓肿形成，这一过程考虑与机体发挥局限性保护机制有关。布氏杆菌性睾丸附睾炎局灶性表现相对较少，临床上有些睾丸恶性肿瘤的超声表现与之相似，应注意鉴别，避免不必要的睾丸切除手术。阴囊积液通常为一种浆液性液体。正常情况下，阴囊内几乎没有或仅有少量液体。成年人中，阴囊积液通常由于感染、肿瘤、外伤或者扭转产生，有时也存在先天性积液。布氏杆菌性睾丸附睾炎在超声上特异性表现为受累睾丸及附睾增大且回声呈非均匀性减低，部分可见脓肿形成；阴囊积液透声差，大部分内部可见条状分隔；睾丸动脉血流速度明显增快等，据此可初步与非特异性睾丸附睾炎相鉴别。当然布氏杆菌性睾丸附睾炎炎症部位回声的特点、积液的透声性、睾丸动脉流速等资料与炎症发展的时期、程度、超声仪器的调节及操作者的技术水平有关，所以，诊断布氏杆菌性睾丸附睾炎时要充分结合病史、实验室检查和超声影像学资料以便做出及时、准确的诊断，为临床提供有价值的信息。要时行血液、组织或骨髓培养等加以明确，以便早期诊断，避免或减少布氏杆菌病临床的误诊误治。
【参考文献】
[1]陈灏珠,廖履坦,翁心华等.实用内科学.北京:人民卫生出版社,2005:487.
[2]李梦东.实用传染病学.北京：人民卫生出版社，2000:480.
[3]刘巍，白冰．超声检查在布氏杆菌性睾丸附睾炎诊断中的应用[J]．第二军医大学学报，2012，33(10)：1104-1106．
论文作者:张执中,董会元,田福燕
论文发表刊物:《心理医生》2016年7期
论文发表时间:2016/8/8
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