李荣斌
伊春市带岭林业实验局职工医院 黑龙江伊春 153106
摘要：目的掌握急性胃扩张的临床医疗措施。方法通过对多位患者病历资料的研读分析，结合患者的临床观测和实践，得出全面系统的经验总结。结论急性胃扩张主要包括外科手术治疗和药物治疗等措施，通过全面系统的综合治疗和护理科达到良好的医疗效果。
关键词：外科；急性胃扩张；手术
急性胃扩张是指胃及十二指肠在短期内有大量内容物不能排出，而发生的极度扩张，导致反复呕吐，进而出现水电解质紊乱，甚至休克、死亡。本病多在手术后发生，亦可因暴饮暴食所致。儿童和成人均可发病，男性多见。
一、病因
1、腹腔、盆腔手术及迷走神经切断术
可直接刺激躯体或内脏神经，引起胃的自主神经功能失调，胃壁的反射性抑制，造成胃平滑肌弛缓，进而形成胃扩张；上腹部挫伤或严重复合伤时，急性胃扩张的发生与腹腔神经丛受强烈刺激有关；麻醉时气管插管、术后给氧及胃管鼻饲，亦可产生大量气体进入胃内，形成胃扩张。
2、疾病状态
以下疾病均可引起本病：胃扭转、嵌顿性食管裂孔疝、十二指肠雍积症等；脊柱畸形、环状胰腺、胰腺癌等压迫胃的输出道；躯体部上石膏套后引起的石膏套综合征所致；情绪紧张、剧烈疼痛、精神抑郁等引起自主神经功能紊乱，导致胃张力减低或排空延迟；抗胆碱能药物的应用、中枢神经系统损伤、尿毒症等均可影响胃的张力和胃排空。
二、临床表现
病人发病初期觉上腹饱胀、上腹或脐部疼痛，一般为持续性胀痛，可有阵发性加重，但多不剧烈。继之则出现呕吐，为胃内容物，量不多，后发作频繁，虽多次呕吐但腹胀不减。呕吐物常为棕褐色酸性液体，潜血试验阳性。发病早期可有少量排气、排便，后期大部分病人排便停止。病人觉口渴、精神萎靡、呼吸急促，严重者可出现休克。如胃壁穿孔则出现剧烈腹痛。腹部查体可见腹部高度膨隆，上腹部尤显著，有时可见扩大的胃型，有振水音，肠鸣音多减弱或消失。
三、临床检查
1、血常规：白细胞总数常不高，但胃穿孔后白细胞可明显增多并有核左移。因大量体液丢失致血液浓缩，故血红蛋白、红细胞计数增高。
2、血清电解质：血钾、钠、氯降低。
3、血气分析：可发现严重碱中毒表现，二氧化碳结合力可增高。
4、血生化：非蛋白氮升高。
5、尿常规：尿比重增高，可出现蛋白和管型等。
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6、稀钡造影：显示钡剂进入扩张的胃腔内，可见增大的胃及十二指肠的轮廓，还可发现十二指肠梗阻，钡剂不能进入。
7、腹部B超：可见胃扩张，胃壁变薄，胃内若有大量液体潴留，可测出液体量及其体表投影。
四、临床诊断
根据病人有腹部手术史，术后突然出现急性胃扩张的症状和体征，要想到本病的可能性，诊断往往并不困难。腹部x线检查对本病的诊断帮助很大，可看到巨大的胃泡及液平面，立位拍片尤为明显。最为简单的办法是插胃管，如插入后有大量的咖啡样胃液流出，即可提示此诊断。
五、治疗
手术后急性胃扩张一般不需要手术治疗，治疗主要包括有效的胃肠减压，纠正水与电解质平衡失常，恢复有效的循环血容量，同时纠正低蛋白血症及毒血症。胃肠减压是主要的治疗手段，应立即抽尽胃内全部积液和气体，并持续减压，必要时反复用清水灌洗，使胃恢复张力，减压应持续2～3天，直至消化道功能完全恢复为止。拔除胃管后不再发生腹胀，方可逐渐恢复饮食。
急性胃扩张因其早期临床：表现不典型，易于其他急腹症混淆，早期及时明确诊断十分重要。呕吐及进行性腹胀痛是其常见临床表现，且呕吐多为溢出样。病情进展迅速者短期内可有休克、低钾低氯碱中毒以及呼吸困难。其腹部表现为腹部隆起，多可见胃型，多有腹部震水音。腹部X线检查提示胃显著扩张（胃影可达盆腔），积气或有巨大气液平面。如合并穿孔和胃壁坏死可出现膈下游离气体。查阅既往文献资料此病还有较高的误诊率。考虑原因为医生对本病的认识不足。尤其对于高危人群一旦出现腹痛、腹胀、呕吐等消化道症状，均不能排除本病的可能。应仔细查体，复检查，严密观察病情变化。急性胃扩张治疗早期重点是进行及时有效的胃肠减压，有的患者虽然留置胃管，但引流不通畅，大量食物残渣可堵塞胃管，导致胃的不断扩张，加重病情。这需要我们医务工作者具有高度负责的态度，认真仔细观察病情及治疗效果。同时进行积极有效的液体复苏，给机体提供充足热量，维持水电解质平衡及纠正酸碱失衡。选用敏感抗生素控制感染，预防和有效控制毒血症的发生。
对于年老体弱并营养不良或病史长恢复慢的患者应及时给与完全胃肠外营养，纠正低蛋白血症。以上措施均可使疾病得到缓解或控制，但临床上总有诊断不清出现急腹症（已发生胃穿孔或破裂）而进行剖腹探查的情况发生，此时患者生命危在旦夕，如不能果断手术治疗病死率可达100％。结合田万管等 报道的手术治疗指征总结如下：（1）如果行胃肠减压不见好转，全身情况恶化，休克难以纠正；（2）有腹膜炎体征或腹腔穿刺有血性渗液；（3）腹部x线检查出现气腹者。当然术前应积极纠正水电解质紊乱，迅速补充血容量和抗休克。手术目的是清除胃内积存的食物残渣，清洗胃腔和腹腔。手术原则为力求简单，缩短手术时间，尽可能减少对患者的损伤。手术方式如下：（1）如果胃壁无血运障碍，可行胃壁切开减压后缝合。（2）如果胃壁发生血运障碍，根据坏死的范围可选择胃部分切除加胃空肠吻合术或全胃切除加食管空肠吻合术。（3）由于急性胃扩张患者胃壁已基本上完全丧失运动能力，血运差，预计手术后长时间不能恢复者行胃切开减压并胃造口，本组1例行此手术治愈，10天拔除胃造口管。
参考文献：
[1]程广和. 16例急性胃扩张临床分析[J]. 航空航天医药. 2010（06）
[2]孙蕊容. 暴饮暴食致急性胃扩张1例报告[J]. 蛇志. 2012（04）
论文作者:李荣斌
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/26
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