城乡基本医疗保险一体化发展中存在的问题及建议
王晓玉
（睢宁县医疗保险基金管理中心，江苏 睢宁 221200）
摘 要： 在我国医疗保险发展中实行全国人民城乡一体化是一种必然的趋势，同时也是加快城乡一体发展的很重要的原因之一。针对我国当前医疗保险制度改革，以及医疗保障系统中存在的一些运行问题，提出解决的办法和思路，以期解决“求医价高、求医难于上青天”这类问题，使得我国经济和社会能够平稳发展。
关键词： 城乡；基本医疗保险；一体化发展
从现在的状况来看，我国的医疗保险制度基本可以分为城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险与新型农村合作医疗保险这三项。将医疗保险制度基本覆盖全部城市乡镇的这一基本目标在我国的医疗保险制度的稳步发展中已经基本实现，可是其中也出现了一些问题。比如，随着年龄大的人岁数的增加，以及我国社会和经济的发展等新兴问题的出现，医疗保障制度的发展受到了很大的阻碍，而且在公平性上这个问题上，因为这三种制度的差别，待遇也有很大不同，公平性也很难掌握。所以，能使城市乡镇一体化共同发展，才能够解决目前这些广大居民面对的问题。
一、医疗保险改革的作用
自从三项基本医疗保险实施以来，解决了许多民生问题，比如老百姓最关心的看病难、看病贵的问题，虽然在效果上来看已经解决了许多目前存在的问题，但是在根本制度上，它还是存在许多缺陷，主要为城乡二元结构。在城乡二元结构中，各个环节没有明确的交接过程而导致形式混乱，因此会出现许多不公平的现象。所以，想要解决形式混乱并程序复杂的情况，最好的办法就是要实现城乡一体化。在此过程中，不仅能够完善目前的医疗保险制度，而且更大的优势就是有利于人民，有利于解决百姓看病难的问题，这也成为了当今医疗保险改革的主要任务。
二、医疗保险制度现状和存在的问题
《社会保险法》颁布后，可以侧面反映出我们国家对于想在医疗保险上进行重大改革的态度和决心，努力实现保险在程序上的正规和有效实施。而在最近几年真正实施的过程中，却发现了很多操作上没有制度支持的问题。
1.医疗保险保障水平偏低，医疗待遇差距大。虽然当前医疗保险基本实现全覆盖，但依然有极少一部分人的发展和生产没有被纳入医疗保险体系中。首先，医疗保险总体保障水平和资金筹备不够高，不能充分降低患者的经济负担。其次，城乡之间的医疗保险待遇水平差异较大，三项医疗保险制度报销比例有失公平。
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3.利用信息管理平台将资源网络化、共享化。在我国的法律制度中，有相关公众服务平台和网络建设的条文指出了医疗保险信息一体化的发展目标。医疗保险的社会性质属于社会保障，而在社会的发展必然趋势的带动下，医疗保险信息化是其中的一部分。医疗保险信息化不仅提高了管理水平，将信息公开化、全面化，并发展成为独立的医疗信息体系，还可以解决重复参保、异地参保等现实问题，并将医疗保险的信息公开化、透明化，使得老百姓更信任并愿意参保。
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在探讨心内科老年患者在治疗期间心源性猝死的原因时，主要从治病原因、临床危险因素以及发生时间入手。其中治病原因包括冠心病、风湿性心脏病、高血压心脏病、扩张行心脏病。临床危险因素包括饮食不合理、情绪不稳定等。在入院时间方面，入院时间为2～3周时，出现心源性猝死的几率最大[4] 。
1.程序一体化，相关部门协调，加快运行效率。三大医保管理制度和机构的统一是实现城乡医疗保险一体化的必然选择，第一步应该确定的就是职责问题。在城镇和新农村的医疗保险的责任部门，应该由人社部还是卫生部所承担。从目前的制度角度看，人社部门在之前若干年中有过保险收费的工作经历。所以在此方面，应该继续由人社部门负责此工作是最好的选择。
三、医疗保险制度建设的策略
3.需要逐渐消除医疗保险的制度漏洞。时代的变化越来越快，使得老年人的数量越来越多，所以在医疗保险方面的参保者最多的必然是老年人。同时由于近年来我国的经济发展并不像21世纪初那样迅猛，更多下岗人员没有能力参保，所以在如今的状态下，在制度方面必须要制定与医疗保险相辅相成的法律程序，做到有法可依，并在行使相关法律的过程中，去掉不必要的步骤，逐渐消除医疗保险的法律漏洞。
2.城镇与农村的建设应一致。城市与农村的经济差距大是我国经济社会的一个非常重要的标志，农村的居民普遍对保险没有太多的概念，没有从实际角度出发，他们也没有足够的经济能力去参保，所以从政府的角度来讲，帮助扶持农村居民参保的最有效的措施就是制定相关法律，并设法与保险公司或者银行进行合作。当然也要加强农村各个产业的建设，推动经济的发展进程，也就增加了居民的收益。居民有了更多的可支配财产，也就会将自己的健康放在更重要的地位，那么参保意识也将逐渐提升。
2.医疗保险制度中的医疗消费约束性和引导性较差。有效掌控医疗服务成本，规范医疗服务行为，才能充分保障医疗保险制度的可持续性发展。但是由于近年来医疗保险服务项目、医疗服务成本缺乏控制力度、药品价格定价机制等问题的存在，医疗保险机构的发展仍然处于相对被动的发展地位，在具体实施和运行中缺少必要的监督管理。
4.监督机制需要完善，医保基金控制力度应该加大。在我国，最基本的医疗保障是医疗保险金，同时医疗保险金也是稳定社会和保障和谐社会的一个重要基础，所以我们必须要对医疗保险金的安全工作加以重视并进行管理。将各级的财政补助金和个人所缴纳的费用归入社会医疗保障金应该是我国目前对于保障金的一种较好的管理状态，管理的方法可以将专户管理和专户储存两条线路的收支方法同时进行。与此同时，人民群众和社会媒体对于基金使用情况的监督，以及对于医疗保障基金的监督和信息公开以及显示基金的使用情况等，使得医疗保险制度能够有效地运行下去。
5.民营医院需要社会资本支持。近年来，很多患者比较愿意去公立医院就医而不愿意去私立医院，因为公立医院相较于私立民营医院，在市场份额或是品牌实力等方面都占有绝对的优势。各级政府应该将资金投入更多方面，在投入资金的时候也要尽量引导社会舆论的走向，使得群众积极参与进来，并且让更多的资金进入医疗卫生等领域，将投资和资金来源丰富化。在医疗卫生投资方面，使广大群众享受到更加便利以及高效率的医疗服务。将私立民营医疗机构的价格开放，并把每个地方与医疗保险定点相符合的规定的私立民营医院归入医疗保险中，可以将私立民营医院服务群众的作用发挥到最大。
四、结语
在医疗保险制度的深化改革下，首先要“取消以药补医，理顺医药价格”，允许医师多点执业，开放民办医疗机构，破除公立医院的逐利机制。同时，要积极推广分级诊疗制度和医保联网，方便异地诊疗报销。全面实施城乡居民大病保险制度，真正实现全民医保全覆盖，最终才能保障和改善民生，促进共同富裕，确保社会和谐有序发展。
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参考文献：
[1] 郭庆军.统筹城乡基本医疗保险建设的策略研究[J] .中国集体经济，2018，(6)：9-10.
[2] 付平.大英县基本医疗保险城乡统筹运行分析[J] .四川劳动保障，2018，(1)：27.
中图分类号： F840
文献标志码： A
文章编号： 1673-291X（2019）16-0036-02
收稿日期： 2019-01-18
作者简介： 王晓玉（1985-），女，江苏睢宁人，中级经济师，从事基本医疗保险研究。
[责任编辑 吴高君]
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