黑龙江省依安县太东乡卫生院 161500
【摘 要】目的：讨论研究小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折治疗中的价值。方法：2014年1月-2015年12月收治下肢骨折老年患者78例，随机分为试验组和对照组，每组39例。试验组采取小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉，对照组采取连续硬膜外麻醉。并且将两组患者麻醉过程中的实际效果进行记录分析，通过对两组施用的麻醉药物剂量、麻醉后感觉阻滞的起效时间以及麻醉的完善总用时的对比，研究小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折中的临床应用效果。结果：通过对两组患者麻醉状况的对比分析可知，试验组中对患者用的药物剂量比对照组要少，且差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组中麻醉后感觉阻滞起效的时间比对照组要少，且差异具有统计学意义（P<0.05）；并且试验组麻醉完善用时比对照组也较少，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年患者下肢骨折手术中采用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉法较为安全有效，并且还有药物用量少、阻滞完善以及镇痛效率高等特点，适合于临床广泛推广应用。
【关键词】老年下肢骨折；小剂量；重腰麻-硬膜外联合
【中图分类号】R274.12【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-039-01
目前临床上应用较为广泛的腰麻会引起患者血压下降、心率减慢等不良反应，会给手术过程带来麻醉处理和手术操作上的不利，而该不良反应主要是由于药物在蛛网膜下腔的弥散较为广泛而引起。轻比重腰麻的操作为患侧在上，且轻比重的麻醉药具有可在脑脊液中上浮的特点，结合此特点，本文将两组患者麻醉过程中的实际效果进行记录分析，通过对两组施用的麻醉药物剂量、麻醉后感觉阻滞的起效时间以及麻醉的完善总用时的对比，研究小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折中的临床应用效果。
1资料与方法
1.1相关知识背景
所谓骨折，顾名思义，就是指骨头或骨头的结构完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年也时有发生。病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨折，经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可留有不同程度的后遗症，骨折发生后，离医院较近者，可直接送医院或叫救护车，离医院比较远的病人，必须进行简单的处理，以防在送医院途中加重病情，甚至造成不可逆的后果。老年人由于骨质钙的流失更容易发生下肢骨折，本文对小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折中的临床应用效果进行比较分析。
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1.2基本资料
选取2014年1月-2015年12月收治的下肢骨折老年患者78例的病历资料进行分析，采用简单随机平行对照方法，分为对照组和实验组进行对比研究。患者中平均年龄65.7岁，51岁以上者占81.5%。下肢骨折的表现为畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短；异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动；骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨摈音或骨擦感。
1.3治疗方法
骨折通常分为闭合性和开放性两大类。闭合性骨折指皮肤软组织相对完整，骨折端尚未和外界连通；开放性骨折则是指骨折处有伤口，骨折端已与外界连通。全身各个部位都可发生骨折，但最常见的还是四肢骨折。一旦怀疑有骨折，应尽量减少患处的活动，转送时尽量用硬板床。骨折后急救有5个原则：抢救生命、伤口处理、简单固定、必要止痛、安全转运。应将伤员迅速、安全地转运到医院救治。转运途中要注意动作轻稳，防止震动和碰坏伤肢，以减少伤员的疼痛；注意其保暖和适当的活动。
2.结果
通过对两组患者麻醉状况的对比分析可知，试验组中对患者用的药物剂量比对照组要少，且差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组中麻醉后感觉阻滞起效的时间比对照组要少，且差异具有统计学意义（P<0.05）；并且试验组麻醉完善用时比对照组也较少，且差异具有统计学意义（P<0.05）。在老年患者下肢骨折手术中采用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉法较为安全有效，并且还有药物用量少、阻滞完善以及镇痛效率高等特点，适合于临床广泛推广应用。
3讨论
由于骨折多见于老年人或者儿童，中青年也时有发生。病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨折，经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可留有不同程度的后遗症。发生骨折的主要原因主要有三种情况：直接暴力、间接暴力、积累性劳损。长期，反复，轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，如远距离行军易致第二，三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查，可显临床上难以发现的不完全性骨折，深部的骨折，关节内骨折和小的撕脱性骨折等，即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和具体情况，对治疗具有指导意义。
老年人下肢骨折重在预防，现代社会提供给人们优越便捷生活的同时，部分人的生活失去正常规律，运动减少，特别是针对于老年人。缺乏运动或者过劳运动都很容易导致老年人下肢骨折，所以加强对老年人下肢骨折等疾病的认识，营造良好的生活环境，提高警惕，提倡健康生活，才能防患于未然。
参考文献：
[1]王亚华.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉对老年下肢骨折的有效性 [J].中国社区医师，2015（03）：23-24.
[2]马涛.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉应用于老年下肢骨折手术中的效果分析 [J].中国当代医药，2016（32）：366-367.
[3]张锋.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用效果分析[J].中国社区医师，2014（09）：23-24.
论文作者:胡喜军
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/8/18
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