周芝兰 谭泽兵
(国防科技大学医院 湖南长沙 410073)
【摘要】 目的：探讨糖尿病合并脑梗死的临床特点，为临床诊治该病提供参考。方法：对52例2型糖尿病合并脑梗死临床特点进行回顾分析，并与60例非糖尿病脑梗死患者进行对照研究。结果：糖尿病脑梗死与对照组比较，偏瘫、语言障碍及并发高血压、血脂异常明显多于对照组，且死亡率也明显增高，差异有统计学意义（p<0.05）；头部CT检查糖尿病脑梗死与对照组对比以多发、小病灶为主，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：糖尿病性脑梗死与高血压及血脂异常密切相关，糖尿病脑梗死特点以多发、小病灶为主。
【关键词】 糖尿病 脑梗死 对比分析
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0090-02
Clinical features comparative analysis of cerebral infarction in diabetics and non-diabetics
Zhou Zhi-lan Tan Ze-bing
【Abstract】Objective To investigate the clinical characteristics of diabetic patients with cerebral infarction and provide reference for clinical diagnosis and treatment of diabetes mellitus. Methods Clinical features of 52 cerebral infarction patients with type 2 diabetes mellitus were retrospectively analyzed and the comparative studies on characteristics of diabetic patients and non-diabetic with cerebral infarction were performed. Results There were remarkable differences (P<0.05) in the rate of hemiplegia, language barriers, hypertension, dyslipidemia and mortality rate between the experiment group and the control group. The cerebral CT of the experiment group showed more but smaller ischemic lesions comparison with the control group. Conclusion The cerebral infarction characteristics of diabetic patients were more but smaller ischemic lesions and correlated with hypertension and dyslipidemia compared with the control group.
【Key words】diabetes mellitus cerebral infarction comparative analysis
糖尿病和脑梗死均为临床常见病、多发病。有报道糖尿病患者合并脑梗死的患病率是非糖尿病患者的2～4倍[1]，因此糖尿病合并脑梗死方面的研究日益受到重视。为了解糖尿病性脑梗死的临床特点，我们对本院收治的52例2型糖尿病合并脑梗死患者的临床特点进行回顾分析，并与60例非糖尿病性脑梗死患者的临床表现、合并症、疗效及脑梗死病灶特点进行对比分析，为临床诊治该病提供参考。现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
我院自2008年5月至2013年5月脑梗死患者112例。将其中伴有2型糖尿病者52例设为实验组，其中糖尿病病程在5年以下的患者有7例，5-10年的有25例，10-15年的有17例，15年以上3例；男性患者27例，女性患者25例；年龄45～81岁，平均年龄66.32岁。不伴有2型糖尿病60例设为对照组，其中男性患者32例，女性患者28例；年龄55～88岁，平均年龄68.08岁。两组年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。2型糖尿病按1999年WHO诊断标准，脑梗死按全国第四次脑血管病学术会议制定的标准诊断[2],并均经头颅CT证实。凡血胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白有一项增高，或高密度脂蛋白、载脂蛋白A，有一项下降者为血脂异常。
1.2 方法 对52例糖尿病性脑梗死与60例非糖尿病性脑梗死患者的临床表现、合并症、疗效及脑梗死病灶特点进行对比分析。
1.3 统计学分析 所有资料均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料进行t检验，组间对比进行χ２检验。
2 结果
2.1 两组病例主要临床表现比较 实验组中意识障碍7例 ，偏瘫27例，语言障碍5例，感觉障碍38例，偏盲3例，病理反射32例；对照组意识障碍5例 ，偏瘫25例，语言障碍2例，感觉障碍39例，偏盲2例，病理反射34例。两组病例在意识障碍、偏瘫、语言障碍、感觉障碍、偏盲、病理反射等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.2 两组病例合并症、死亡率比较 两组病例在冠心病史、房颤、肾功能不全、血尿酸增高等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)；在是否有高血压病史、血脂异常及死亡率增高等方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组病例头部CT结果比较 两组病例梗塞部位均以基底节为主，两者无差异；但实验组以多发、小病灶为主，与对照组相比较，差异有统计学意义(P<0.05)， 见表3。
3 讨论
糖尿病合并脑血管病是糖尿病患者致死、致残的主要原因。糖尿病患者脑梗死与非糖尿病患者脑梗死相比，在临床表现、合并症、死亡率及头部CT结果方面均有差异。脑梗死患者常常伴有高血压、高血脂、冠心病，房颤、肾功能不全、血尿酸增高等，本研究显示糖尿病合并脑梗死高血压、高血脂较非糖尿病患者明显增多，而冠心病，房颤、肾功能不全、血尿酸增高发生率与非糖尿病患者比较无差别，糖尿病患者脑梗死偏瘫及语言障碍发生率也较高。高血压、血脂异常是动脉粥样硬化的危险因素，也是脑梗死重要的危险因素，糖尿病患者高血压、血脂异常发生率高，可能的原因是因为血糖增高能间接增加钠的重吸收，增加血容量，高血糖能致血管壁增厚，循环阻力增加，还能增加血管平滑肌对交感神经的反应性，使血管收缩，血压升高[3]。胰岛素抵抗是2型糖尿病基本病理生理现象，由于胰岛素抵抗，引起糖、脂代谢障碍，促进或加剧了动脉粥样硬化，这就是糖尿病患者比非糖尿病患者动脉粥样硬化发生早、程度重的原因。在临床表现方面，糖尿病患者脑梗死偏瘫及语言障碍发生率较高，原因有待进一步探讨。
糖尿病患者脑梗死死亡率较非糖尿病患者脑梗死死亡率高，因为糖尿病患者发生脑梗死时，糖的无氧酵解增加，在高血糖时乳酸产生增多，造成局部脑组织酸中毒，加重脑细胞脑水肿，同时由于长期高血糖，引起血管弥漫性病变，影响梗塞后侧支循环的建立，使梗塞面积进一步扩大而加重病情。
有研究表明糖尿病是腔隙性脑梗死明确的危险因素[4],本研究显示糖尿病患者脑梗死以多发、小病灶为主，病灶小于1cm的占78.0%。糖尿病患者颅内血管动脉粥样硬化，以小动脉硬化和毛细血管的微血管病变为重，糖尿病微血管病变是糖尿病特有的慢性血管并发症，糖尿病微血管病变机制尚未完全明了，目前认为主要与氧化应激增强、多元醇通路活跃、蛋白质非酶糖基化、蛋白激酶C通路激活、内皮细胞损伤等有关。糖尿病的病理基础直接影响脑梗死的发生、病情发展以及预后[5]，脑微血管病变病理基础为动脉硬化及微血管基底膜增厚，糖原沉积，脂肪样和透明样变[6]。由于糖尿病导致的脑血管病变以广泛的微血管和小血管动脉硬化为主，当血管病变发展到一定程度时，可以同时在多处出现梗塞灶并以小病灶为主。
缺血性脑血管病的发病率逐年升高。糖尿病性脑梗死与高血压及血脂异常密切相关，梗塞灶以多发、小病灶为主，糖尿病性脑梗死临床表现多种多样，在早期有的症状轻微，甚至可完全无症状，有的症状严重危及生命，提示我们在临床工作中，对糖尿病患者不仅要积极控制血糖，还要加强对血压、血脂的检测，并早期干预，降低糖尿病性脑梗死的发生率。要高度警惕糖尿病患者易发生脑梗死，对临床表现症状轻微的，要尽早诊断，积极治疗，防止再梗死发生。
参考文献
[1] 王晓磊，缺血性脑血管病的治疗现状.实用医技杂志，2008,15（31）：4511-4512
[2]中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志,1996，29（6）:379
[3] 宋建平，朱惠琴，袁丽娟，等.糖尿病血糖水平对脑梗死患者预后的影响[J].临床神经病学杂志，1999,12（1）：38-39
[4] FUJISHIMAM,KIYOHARA Y,KATO I,et al. Diabetes and cardiovascular disease in a prospective population survey in Japan:the Hisayama study[J].Diabetes,1996,45(3):14-16
[5] 廉晓宇，杨军，王浩岩，等.糖尿病性脑梗塞与非糖尿病性脑梗塞病因及预后比较[J].黑龙江医药科学，2005,28（1）：57-58
[6] 胡绍文，郭瑞林.实用糖尿病学[M].北京.人民军医出版社，2003.
论文作者:周芝兰,谭泽兵
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
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