摘要:目的 灵活运用外部加压辅助方法协助灌肠,成功帮助一例股骨粗隆间骨折患者缓解严重便秘问题。方法 在患者括约肌松弛,灌肠液无法自行保留的情况下,兼顾患者耐受力,护士用双手辅助夹闭患者肛门,通过外力协助患者保留灌肠液。结果 患者顺利解出坚硬粪球18粒。解便后生命体征平稳。结论 老年股骨颈骨折患者术后机体虚弱,纳差,体位受限。患者无法保留灌肠液易致灌肠失败。本次护理操作综合评估患者后灵活采用外力辅助加压肛门,有效帮助患者保留灌肠液,成功促进患者排便。适合临床护理同仁参考运用。
关键词:股骨粗隆间骨折;便秘;外部加压灌肠法;
便秘(Constipation)是指粪便在肠腔内停滞过久,水分被过多吸收,粪便坚硬,排便时间延长伴排便不净感,或呈球粒型,排出困难,或有粪便排出带血,排便时肛门有疼痛,排便次数每周少于2次的现象。分为慢传输型便秘(STC),指结直肠动力障碍;功能性出口梗阻型便秘(FOOC),指盆底动力障碍;混合型便秘(CSOC),即STC+F00C或二者均不典型。粪质长期在肠道内发酵、腐败所产生的有害物质如甲烷、酚、氨等,这些物质可引起胃肠神经功能紊乱而致食欲不振、腹部胀满、嗳气、口臭;部分物质扩散能进入中枢神经系统,干扰大脑功能,突出表现为记忆力下降、注意力分散、思维迟钝等。硬质粪块压迫直肠还容易引起溃疡,严重者甚至穿孔。致癌物质的不易排出使10%的患者罹患结肠癌。同时用力排便可造成的心、脑血管疾病发作,如诱发心绞痛、心肌梗死、脑出血等【1~3】。排便困难的体验让患者的生活质量不断下降。高龄骨折患者长期便秘对患者康复和身心都造成极大危害。
我科收治高龄骨折患者合并内科疾病患者居多,现就一例STC患者外部辅助加压灌肠促进灌肠液保留,致顺利排便的护理体会分享如下,以期护理同仁共享及批评指正。
1临床资料
患者康某,男,83岁,消瘦,左股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后。既往有便秘史,入院前排便规律为3-4天排便一次。最长两次排便间隔时间5天。2018年2月19日收入四川省骨科医院老年骨科。3月7日行PFNA内固定术。术后入ICU监护。3月17日因肺部感染转入我科(内科、老年骨科2)继续治疗。患者同时合并慢性心力衰竭急性加重,高血压3级极高危,重度骨质疏松,双肺间质性肺炎等疾病。期间患者纳差,腹软。2月19日至3月15日(共计25日)患者共解大便5次。术前最长间隔7日未解大便。术后9日未解大便。针对患者便秘给予常规护理指导;中、西口服及外用药及家属协助抠粪等措施均未能成功帮助患者排便。3月16日遵医嘱肥皂水不保留灌肠一次。在前期灌注无效,后经外力辅助夹闭肛门协助保留灌肠液,1h后患者顺利解出18颗约2*2*3cm2坚硬球形粪粒后患者便秘得到解决。具体护理措施回顾如下:
2观察及护理
2.1饮食指导 术后常规指导患者进食应清淡易消化,营养丰富饮食。患者术后因多重原因致纳差,进食及饮水量极少,术后日均进食量≤200g+500ml液体。致肠道粪便堆积少,水分缺乏,无法刺激直肠排便反射,患者术后5日仍无便意。
2.2心理指导 患者入院后经老年骨科诊治股骨粗隆间骨折,术后入ICU监护,术后专科,病情复杂、术后体位受限、环境改变、亲情照料缺乏、手术刺激等多重因素易致患者控制便意。此期加强对患者的关心,及时介绍环境,讲解注意事项,必要时拉上隔帘,注意保护患者隐私促进排便。指导正确排便技巧。患者配合积极。
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2.3行为指导 进餐前、后1h后据解剖位按摩腹部,尤其早餐前后。行功能锻炼增加基础代谢,促进肠蠕动。抬高床头增加腹腔压力,刺激肛门括约肌,增加便意。每日上下午查看患者锻炼情况,患者配合差。
2.4用药指导:①术后便秘第6日在物理措施无效的时遵医嘱协助患者服用麻仁丸,依据祖国医学辨病“胃痞”,辩证“脾胃虚弱”协助服用香砂养胃丸调理脾胃,外用开塞露塞肛软化大便,患者未解大便。②中药导泻汤剂促进排便,术后便秘第9日依据祖国医学加用“大承气汤”加减(大黄10g、芒硝10g、厚朴10g、枳实10g、当归15g、远志15g、茯苓15g、石菖蒲15g)泻下,每日3次,每次150ml服用,患者未解大便。③灌肠术后便秘第10日为患者行大量不保留灌肠。备0.2%肥皂水灌肠液600ml,液温38℃。灌肠前监测患者生命体征,平稳。行左侧卧位,臀部抬高30°。行准备工作后,插入肛管约7cm后遇阻,旋转后继续顺利进入肠道约10cm,越过直肠、结肠交界处,减少灌肠液对直肠壁感受器刺激。匀速约40ml/min缓慢灌注灌肠液,嘱患者尽量保留。严密观察患者体征。灌入约100ml后患者诉无法保留,便意明显,遂排出灌肠液,无粪便排出。再次协助灌入灌肠液约100ml,患者无法保留,灌肠液陆续排出。遂夹闭灌肠管,继续插入肛管致13cm处轻微旋转,视患者耐受后继续缓慢灌注,患者肛门括约肌松弛,无法紧闭保留灌肠液。遂双手分别放置在患者左右臀,轻微向患者肛门相向挤压,促进肛门夹闭。密切询问患者是否耐受。观察患者面色,呼吸如常,无汗出、疼痛、肛周出血等表现。灌入约400ml后患者诉便意明显,遂排出2粒约2*2*3cm2坚硬球形粪粒。患者诉仍有便意。停止灌肠。继续观察。此次灌肠结束后1h内患者陆续自解如上坚硬粪球共计18粒。排便结束后患者自感舒畅。复测生命体征平稳。协助舒适卧位。
3讨论
便秘在临床中屡见不鲜,但广大患者对便秘的认识及重视程度参差不齐。此乃便秘防治的关键。本次护理过程中我们应用护理程序对患者实施了阶梯治疗、护理的方式帮助其排便,既便于患者理解,同时又体现了患者利益最大化,伤害最小化的护理特点。患者及家属在医护人员的讲解后积极配合护理。但由于患者术后体虚,高龄,括约肌松弛,医护人员及家属人力资源紧缺,具体促排便措施缺乏监督,施落实情况不佳等延缓了患者便秘的解除。同时患者纳差,乏力,使踏车等行为指导,多体位保留灌肠液等护理方法无法实施。患者便秘持续时间仍过长。国内胡爱翠【4】认为番泻叶作腹部cT扫描,x线腹部摄片前肠道准备,模糊率低、粪便气体少为最佳泻药,其次为蓖麻油。口服泻药硫酸镁在排便护理中简单易行。但此类方法均需辅以1000ml左右饮水促进起效,而本文患者纳差,拒绝大量饮水,因此无法实施。同时患者心衰、高血压,大量饮水存在诱发心脑血管疾病加重风险。我们在临床中要加强观察,全面评估,灵活的为患者提供更加切实可行的护理方法。此外,便秘患者可在如下几方面加强自我调护,以期“未病先防,已病防变”。将便秘控制在萌芽状态。
3.1养成良好的排便习惯,早饭前后,排便时间最佳。起床后的直立能促进结肠运动,餐后食物刺激肠蠕动,二者均能引起便意。
3.2饮食调护,食材选取应清淡易消化,多食粗纤维,利于肠蠕动。少食辛辣刺激等肥甘厚味之品。平时多饮水,利于大便软化。保持粪便柔软易排。
3.3行为训练,健康患者保持每日日常活动,忌久坐久卧,以促进肠蠕动。已病卧床患者应选择适合的方式进行促消化运动。早餐后结肠推进作用活跃,易于启动。如半坐位增加腹压;餐后1h后据解剖学特点顺时针按揉肠道促进肠蠕动;扩胸、抬背臀、踏车、踝泵、股四头肌静力收缩、飞燕点水等增加基础代谢;三点支撑或五点支撑抬臀收腹锻炼括约肌收缩能力,增加肌群力量等。具体方式遵医嘱量力而行。舒畅情志,随着精神、心理因素对便秘的影响与日俱增,现代人应注意调节自己的生活节奏。积极舒缓紧张心情和合理释放压力。
1、健康检查,定期进行健康检查,及时发现病源,便于预防及治疗。
参考文献
[1] 李建荣.便秘病人的护理[J].护理研究.2005,7(19):1227-1228.
[2] 范怡.便秘的治疗与护理进展[J].护理研究.2004,7(18):1148-1150.
[3] 张东铭.与便秘有关的结直肠及盆底动力学[J].中国肛肠病杂志,2003,23(3):1.
[4] 胡爱翠.四种泻药在肠道准备中的效果比较[J].护士进修杂志,2000,6(15):414-415
论文作者:李怡 付佳 张婷 张丽
论文发表刊物:《航空军医》2019年7期
论文发表时间:2019/9/10
标签:患者论文; 灌肠论文; 术后论文; 肛门论文; 粪便论文; 直肠论文; 括约肌论文; 《航空军医》2019年7期论文;