解放军208医院神经外科
摘要：目的：探讨颅咽管瘤的外科护理措施。方法：方法：抽选我院2017年1月至12月收治的9例颅咽管瘤患者作为研究对象，总结临床常规护理、术前护理、术后护理及出院关照对患者预后的作用。结果：规范化、科学化、个性化的临床护理能够对颅咽管瘤患者的治疗及康复产生积极影响，具有一定的推广价值。
关键词：颅咽管瘤；外科护理
颅咽管瘤（craniopharyngioma）是一种良性的先天性颅内肿瘤，起源于原始口腔外胚层所形成的颅咽管残余上皮细胞。好发部位主要发生在鞍上、第三脑室内，也可发生在鞍内。发病率约占颅内肿瘤的1％～6.5％[1]。本病是儿童最常见的先天性肿瘤，占鞍区肿瘤的第一位，可发在任何年龄，但70％发生于15岁以下的儿童和少年。男性与女性之比约为2：1。
1.一般资料
我院2017年1月至12月收治的9例颅咽管瘤患者中，男性6例，女性3例，年龄区间为8至18岁，平均年龄为（10.36±0.14）岁。
2.临床表现
根据肿瘤所在部位、生长快慢、发展方向及患者年龄的不同，其临床表现也不同。常见的可出现：视力视野改变、颅内压增高、内分泌功能障碍和意识变化等。
2.1视力视野改变：以视力视野障碍为首发症状者并不少见，约占颅咽管瘤的18％左右。肿瘤位于鞍上常因直接压迫视神经，视交叉及视束，有70％～80％的患者出现视力、视野障碍[2]。
2.2颅内压增高：在颅咽管瘤多见于儿童，也常常为患者的就诊原因。其发生原因多为肿瘤体积较大，阻塞了脑脊液的循环通路所致。在临床上表现为头痛、恶心、呕吐、视神经乳头水肿、复视和颈痛等。
2.3垂体功能障碍：在颅咽管瘤患者中2／3出现内分泌紊乱症状。表现为性功能减退，第二性征发育迟缓，水、脂肪代谢障碍。
2.4下丘脑损害：由于肿瘤向鞍上发展增大至第三脑室底部，下丘脑受压其结果可出现体温调节障碍。高热或体温低于正常，嗜睡，尿崩症。当肿瘤侵犯灰结节及漏斗，表现为向心性肥胖，少数可极度消瘦。
2.5邻近症状：颅咽管瘤可向四周生长，引起各种邻近症状。向鞍旁生长可产生海绵窦综合征，可引起Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经障碍等。向颅前窝生长可产生精神症状，如记忆力减退、定向力差、大小便不能自理、癫痫等。向颅中窝生长可产生颞叶癫痫和幻嗅、幻昧等精神症状。少数患者可向后生长产生脑干症状，甚至长到颅后窝引起小脑症状。
3.护理措施
3.1术前护理措施
3.1.1心理护理：向患者及家属解释手术的必要性、手术方式、注意事项，提高患者手术的耐受力，维护患者的安全。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆建立良好的护患关系，了解患者心理，树立战胜疾病的信心，鼓励患者表达自身感受，通过认知疗法，降低其恐惧程度。与患者建立相互信任关系，教会患者自我放松的方法，放松训练和其他技巧指导，可减轻焦虑的程度。
3.1.2饮食护理：根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化、少渣食物。不能进食者遵医嘱静脉补充热量及其他营养保证充足的休息睡眠，准备患者喜爱的食物，利于增进食欲，恢复体力，增加机体抵抗力，提高手术耐受力。
3.1.3术前检查：协助完善相关术前检查：内分泌功能、视力及视野、血常规、尿常规、肝肾功检查、心肺功能、磁共振、CT等。
3.1.4排便训练：保持大便通畅，便秘者可给予缓泄剂，禁止大量灌肠。指导患者练习床上使用大小便器，避免术后便秘、尿潴留。
3.1.5呼吸道准备：嘱患者戒烟戒酒，减少对呼吸道刺激，利于手术和麻醉。
3.1.6术晨常规：遵医嘱带入术中用药测生命体征，如有异常或患者发生其他情况（如女患者月经来潮），及时与医生联系术晨剃头，清水冲洗。嘱患者排空大小便。建立静脉通道，遵医嘱予术前用药。更换清洁衣服，取下饰品、活动义齿等，嘱其妥善保管好贵重物品。准备好病历、CT片、MRI片等以便带入手术室与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。昏迷患者或气管切开患者去手术室之前，应先清理干净呼吸道分泌物。有脑室引流者进手术室前应暂夹闭引流管，待患者卧于手术台上后再打开引流管[3]。
3.2术后护理措施
3.2.1了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。
3.2.2严密观察患者神志、瞳孔、语言、肢体活动情况，给予心电监护，低流量吸氧，每1～2小时监测体温、血压、呼吸、心率、血氧饱和度，并记录。准确记录24小时输入量、尿量及引流量。
3.2.3烦躁神志不清的患者给予床档保护防坠床，必要时给予保护性约束。
3.2.4引流管护理：定时挤捏管道，使之保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫管道每日倾倒引流液。注意引流瓶不能高于患者插管口的平面，引流管的位置与患者平床头固定胶布注意正确粘贴，确保。引流管的长度应适宜，使患者的头部有适当的活动空间进行翻身等护理操作时必须先将引流管安置妥当，避免意外发生。告知患者及陪护人员引流管的重要性，预防计划外拔管若引流管不慎脱出，切勿自行安置，应立即通知主管医生。
3.2.5预防感染：搬动患者时，应先夹住引流管根据病情较严格控制高度和引流速度，引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防因液面一高所致的逆流污染每日定时按无菌操作原则更换引流装置，保持引流管与伤口或黏膜接触部位的洁净，以防感染。
3.2.6饮食护理：全麻未清醒的患者，禁饮水，可以用棉签蘸少量温水湿润口唇；意识清醒、无恶心、呕吐的患者，可以循序渐进进温水；术后第1天可逐渐进流质饮食，由于术后胃肠功能未完全恢复，不宜进豆浆等产气食物，以免引起肠胀气；术后第2天进半流质逐渐过渡到软食、普食。饮食要规律，选用高蛋白、高热量、低脂肪、易消化食物；术后48小时后有意识障碍或有吞咽困难、饮水呛咳者，应严格禁食，可采用鼻饲和静脉营养，保证机体的营养供给。
4.讨论
颅咽管瘤是良性肿瘤，只要治疗得当，是完全可以治愈的。手术全切除是行之有效的方法。但是，肿瘤无论是在手术切除还是在术后护理都具有复杂性，稍有不慎会给患者造成永久的遗憾，因此选择合适的治疗和护理方案、采取有针对性的护理措施，是战胜颅咽管瘤的必要条件。由于颅咽管瘤手术可能会对下丘脑可有不同程度的损伤，因此，手术以后要对患者的视力视野再进行评估，以掌握手术后的颅内变化。一般在患者术后精神状况好时检查，如果视力视野比术前有所下降，通常为手术损害所致；如果发生突然性的变化，考虑颅内是否出血，及时通知医生、做出处理。
参考文献：
[1]戴慧，李建军，漆剑频，王承缘，朱文珍.颅咽管瘤的MRI表现及病理分析[J].放射学实践，2010，4（23）.
[2]冯娟娟，华莎，杨媛，张希，肖建英，彭娜.颅咽管瘤术后护理体会[J].中国临床神经外科杂志，2012，（12）：762-763.
[3]林叶，卢桂花，黄宁.颅咽管瘤的围手术期护理[J].中外健康文摘，2014，（6）：275-276.
论文作者:常静静
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/9/30
标签：患者论文; 术后论文; 肿瘤论文; 手术论文; 症状论文; 视力论文; 手术室论文; 《中国误诊学杂志》2018年第23期论文;