湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院） 湖南 长沙 417100
[摘要]随着医疗卫生技术的发展，近些年来，有许多中外学者及研究人员致力于成人脊柱侧凸的分型与手术治疗的探索，提出了多种应用于规范临床上成人脊柱侧凸的分型方法，为成人脊柱侧凸的临床诊断与手术治疗提供了具体依据。本文基于笔者的研究，对临床上认可与应用较多的成人脊柱侧凸的分型方法进行阐述，其中包括有Faldni分型、Schwab分型、SRS分型、Scoliosis Research Society－Schwab分型及退变型的腰椎侧凸冠面失衡分型系统等等，并以此为基础探讨临床中的手术治疗策略。
关键字：成人脊柱侧凸；分型方法；手术治疗策略
成人脊柱侧凸指的是骨骼已发育成熟的患者（一般为20岁以上）其冠状面存在Cobb角在10°以上的脊柱畸形。一般分为两类，一是在骨骼发育成熟前既已出现畸形，并且随着生长发育畸形进行性加重，包括有先天性脊柱侧凸、早发性的脊柱侧凸以及青少年特发性的脊柱侧凸等至成人仍存在的脊柱畸形；二是在骨骺成熟后再发生畸形，包括有成人退变性的脊柱侧凸及特发性的脊柱侧凸等[1]。有相关调查研究结果显示，成人中脊柱侧凸的发病率为2%以上。发病后，患者除了存在外观畸形，还会为患者带来各种功能畸形与疼痛，为患者带来一定的困扰与负担[2]。临床上对于成人脊柱侧凸的分型有很多种，这为成人脊柱侧凸的临床治疗具有一定的指导意义。论文就成人脊柱侧凸的临床分型及手术治疗策略进行如下阐。
1、Faldni分型系统
根据发生侧凸的脊柱节段的稳定性，将脊柱侧凸分为稳定型的侧凸与非稳定型的侧凸，即A、B型[3-4]。根据患者的相关症状，A型又分为A1~A4型：（1）A1型：椎间孔狭窄、小关节面有增生，手术：①椎间孔双侧切开减压、全椎板切除联合后外侧融合内固定或后外侧单纯融合术；②椎间孔单侧切开减压、半椎板切除。（2）A2型：中央管狭窄、小关节面有增生，手术：①即A1①、②；②半椎板切除减压。（3）A3型：椎间盘存在退变，手术：融合内固定或椎板切除减压。（4）A4型即混合型畸形，手术：①同A1①、②；②后外侧的融合内固定或后外侧单纯融合术联合椎间融合。B型则根据关节及韧带等的解剖结构变化分为B1~B4型：（1）B1型存在小关节的退变，手术：①无需减压，行联合内固定或单纯融合；②即A1 ①、②。（2）B2型存在椎间盘的退变，手术：①椎间孔双侧切开减压；②椎间孔单侧切开减压联合后外侧单纯融合术或内固定。（3）B3型为混合型畸形，手术：①椎间孔单侧切开减压联合后外侧单纯融合术或内固定；②椎间孔双侧切开减压联合后外侧单纯融合术或内固定及椎间融合。（4）B4型：矢状面失衡、脊柱不稳，手术：①B2②；②椎间孔单侧切开减压。此种分型方法，结合了侧凸的退变等，且有相对的手术方法，但存在未结合躯干的平衡等方面，手术仅考虑到了减压及融合内固定等方法，未考虑截骨、矫形等问题。
2、Schwab分型系统
此分型系统主要包括以下指标：（1）顶椎的位置：①Ⅰ型，单侧胸椎侧凸；②Ⅱ型，上胸椎主侧凸，伴胸腰椎、腰椎的侧凸；③Ⅲ型，下胸椎主侧凸，伴胸腰椎、腰椎侧凸；④Ⅳ型，胸腰椎主侧凸；⑤Ⅴ型，腰椎主侧凸。手术治疗方面，Ⅰ~Ⅴ型病人的手术率分别为41%、35%、39%、48及37%，并且腰椎的修正指数及半脱位的修正指数较高者，其手术率也较高。该分型方法简便、使用，但略微简单，对于手术治疗策略方面的指导意义较小[5]。
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3、Scoliosis Research Society－Schwab分型系统
根据冠状面脊柱Cobb角的位置和大小将脊柱侧凸分为4型：①D型，双主侧凸Cobb角大于30°；②N型，无冠状面的侧凸Cobb角大于30°；③T型，主胸椎Cobb 角大于30°，T9或T9以上的位置有顶椎；④L型，胸腰椎、腰椎Cobb角大于30°，顶椎在T10或T10以下。此分型方法能够为临床改进患者侧凸的治疗提供依据，但其具有不适用于矢状面后凸或三主侧凸，也未涉及退变性及特发性的脊柱侧凸[6]。
4、SRS分型系统
根据患者的X线片，将脊柱侧凸的主侧凸类型分为：①ST即单胸椎侧凸；②DT即胸椎双侧凸；③DM即双主侧凸；④TM即三主侧凸；⑤TL即胸腰段侧凸；⑥L即腰椎侧凸；⑦SP即矢状面畸形。可以根据对患者脊柱侧凸分型的评估结果为其选择合适的手术策略，包括融合节段及内固定等手术方法。有研究结果显示，此分型方法在临床应用中的可信度较高，不过在近段融合等方面的可信度不足。此分型方法结合了患者躯体平衡、局部畸形及退变性因素等进行了综合考虑，一般认为是比较完善的分类方法，但也具有未结合患者的症状等方面进行考虑，在手术治疗策略上的指导意义也比较有限[7]。
5、退变型的腰椎侧凸冠面失衡分型系统
根据退变性腰椎侧凸冠状面的失衡状况将其分：①A型，C7PL偏距小于3cm；②B型，C7PL向腰椎主弯偏凹大于3cm；③C型，C7PL向腰椎主弯偏凸大于3cm。对所有患者均行后路手术治疗。若存在腰椎管的狭窄则行半、全椎板的切除减压，融合远端椎以稳定椎为主，融合近端椎以旋转中立椎为主，并以冠状面失代偿的方向决定截骨的位置。此分型系统可以根据冠状面的失代偿方向，将躯干的倾斜分为凹侧及凸侧倾斜，并且为患者的截骨矫形术提供依据，使患者在术后的三维平衡方面获得较满意的效果[8]。
结语
综上所述，不同于青少年脊柱侧凸的是，成年脊柱侧凸的形成机制、影像学特征及临床特征等方面均较为复杂，临床分型有很多种，因此各种分型方法对于临床治疗的指导意义也不尽相同，但是每种分型方法具有各自的优势与不足，在临床手术治疗时，综合考虑患者的临床体征、病情发展及影像学资料等，结合不同的手术分型方法，为手术治疗策略提供更全面的依据。
参考文献
[1]李明，朱泽章. 退变性脊柱侧凸远端融合椎的选择[J].中国脊柱脊髓杂志，2013，2（10）：97－102.
[2]方秀统，李明，赵颍川，等.成人特发性脊柱侧凸手术疗效的分析[J].中国矫形外科杂志，2010，3（11）：208－211.
[3]邱勇，王斌，朱锋，等.退变性腰椎侧凸的冠状面失衡分型及对截骨矫形术式选择的意义[J].中华骨科杂志，2009，5（14）：418－423.
[4]孙志明，赵栋，赵合元.临床症状评估对退行性脊柱侧凸术式选择的影响[J].中国矫形外科杂志，2009，16（12）：1238－1241.
[5]李淳德，孙浩林，李宏，等.老年性脊柱后凸畸形的北京大学第一医院(PUFH)分型和治疗[J].中华骨科杂志，2010，30（3）：244-248.
[6]王华锋，郑召民.成人脊柱畸形分型系统的研究进展[J].中国脊柱脊髓杂志，2013，23（12）：1115-1117.
[7]陈自强，李明.成人脊柱侧凸分型方法的研究进展[J].中国脊柱脊髓杂志，2009，19（8）：627-628.
[8]何守玉，朱锋，邱勇. 成人脊柱侧凸分型方法与手术治疗策略[J].中国矫形外科杂志，2014，22（9）：799-803.
论文作者:李泳
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/9/29
标签：脊柱论文; 腰椎论文; 冠状论文; 成人论文; 畸形论文; 方法论文; 手术论文; 《健康世界》2015年6期论文;