（新疆喀什地区第一人民医院产科 新疆喀什 844000）
【摘要】探讨糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫及其护理干预的临床效果，总结临床护理经验，进一步提高护理质量。方法：回顾性分析2014年1月—2016年6月期间新疆喀什地区第一人民医院产科收治的110例糖尿病合并妊娠产妇，随机分为两组，实验组和对照组，给予常规治疗和护理的同时，实施科学护理干预措施，收集并记录相关检查项目及治疗结果，并对护理干预措施的效果进行统计学评价。结果：发现采用全面护理干预和精心治疗后患者术前血糖得到良好地控制（6.11±1.04mmol/L），胎动、宫缩间隙的胎心率、胎儿窘迫、早产均明显低于明显低于对照组。结论：对于糖尿病合并妊娠产妇实施科学全面的护理干预措施，能有效地降低胎儿窘迫率，临床疗效显著、恢复快、患者满意度高，值得临床上广泛应用。
【关键词】糖尿病合并妊娠；胎儿窘迫；临床护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）21-0189-02
妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病（GDM）”。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，而糖尿病合并妊娠者不足20%[1]。糖尿病妊娠患者会对胎儿的生命安全及健康状况产生影响，可能导致胎儿窘迫、早产等不良后果。胎儿窘迫后，容易在宫内产生缺氧性酸中毒，是引起新生儿窒息或新生儿围生期死亡的主要原因，笔者回顾性分析2014年1月—2016年6月期间新疆喀什地区第一人民医院产科收治的110例糖尿病合并妊娠产妇随机分为两组进行并护理干预措施的效果进行统计学评价。现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2014年1月—2016年6月期间新疆喀什地区第一人民医院产科收治的110例糖尿病合并妊娠产妇的临床资料，其中初产妇43例（39.09%），经产妇67例（60.91%），按照随机原则将入选患者分为观察组和对照组各55例，观察组患者年龄19～36岁，平均年龄（27.46±1.49）岁，孕周32～39周，平均孕周（35.64±1.57）周；对照组患者年龄20～38 岁，平均年龄（28.31±2.11）岁，孕周30～37周，平均孕周（36.05±1.50）周。两组患者的年龄、孕周等一般资料经统计学分析后均无显著性差异（P>0.05）。
1.2 纳入及排除标准
糖尿病诊断标准[2]：符合 2015?ADA糖尿病医学诊疗标准如1h内血糖值≥ 7.8mmol/L则为阳性，阳性空腹血糖异常再行葡萄糖耐受量试验；胎儿窘迫诊断标准：羊水粪染Ⅱ～Ⅲ度；宫缩间隙胎心率＞160次/min或＜120次/min；胎心电子监测存在基线率异常、晚期减速，重度变异减速；胎动＜3次/h。符合上述一项以上者，即可诊断为胎儿窘迫[3]。排除合并心、肺、肝、肾功能障碍、血液系统疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、精神疾病、智力障碍、严重听力或语言障碍者。
1.3 观察指标
检测患者的空腹血糖水平及观察患者是否出现羊水异常、脐带异常、产力异常等情况，观察并记录胎动异常情况和宫缩期间的胎心率变化。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对研究数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差(-x±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
1.5 护理措施
1.5.1心理护理 一个健康的人在进入患者角色后，往往由于疾病的折磨、医院诊疗环境的陌生、新的人际关系的出现等，会产生一系列的特有的心理活动，孕妇的紧张、恐惧、焦虑等负面情绪会严重影响其对其血糖水平，常往往会加重病情，增加胎儿窘迫的发生率，采用护理人员需要耐心和患者解释疾病机理和治疗过程等良好的心理护理措施，去影响患者的感受和认识，改变患者的心理状态和行为，帮助患者适应新的人际关系以及医疗环境，尽可能为患者创造有益于治疗和康复的最佳心理环状态、使其早日恢复健康。
1.5.2体位护理 因在妊娠期间子宫经常会发生右旋的原因，孕妇在应采取左侧体位，以减轻子宫对下腔静脉的压迫，改善宫内胎儿的血液循环，缓解胎儿缺氧情况。
1.5.3产前检查[4] 绘制出胎心变化曲线，如果胎心波动出现异常，及时采取高流量面罩吸氧（流量为10ml/min，间隔5min换气一次）措施，给胎儿提供充足的氧气，改善胎儿缺氧和血氧饱和度不足，降低由于缺氧而出现的子宫血管收缩不良等症状。
1.5.4血糖护理 通常糖尿病合并妊娠对母婴的影响多在于对糖尿病病情的控制和血糖的稳定情况。因孕妇禁忌使用双胍类或磺酸类的降糖药物，建议采用食疗方法控制血糖，对于顽固性高血糖的患者推荐使用胰岛素，及时观察不良反应，并监测胎儿情况。
1.5.5胎心胎动 指导孕妇听取胎心的方法，并自主感受并记录胎动规律，及时发现胎心率、胎动变化和异常，并与护理人员沟通以应对突发事件。
2.结果
3.讨论
糖尿病可导致母体和胎儿的各种生理危险和损伤，主要是由于其可影响孕妇的血管病变，常常是血管内皮细胞增厚，血管腔变窄，全身供血不足，导致引起糖尿病妊娠及高血压综合征的发生，最终导致胎盘循环受限，胎儿在宫内的严重慢性缺氧和生长受限，严重时造成胎儿窘迫及生长受限及新生儿窒息死亡等严重后果[5]。胎儿窘迫时，胎儿在宫内因缺氧和酸中毒，是导致新生儿窒息或死亡的一种严重疾病。在早期诊断并治疗的基础上，给予科学的护理，对胎儿窘迫症状有一定的改善作用。研究为预防胎儿窘迫袁对观察组患者实行全面的护理干预包括心理护理、准确体位、产前检测、血糖护理等方面获得较好的效果，患者的血糖水平得到一定的控制，显著低于对照组（P<0.05）且胎动异常率和宫缩间隙的胎心率异常率均明显低于对照组（P<0.05），胎儿窘迫的情况较少。
【参考文献】
[1]罗晓琴.妊娠期糖尿病的管理模式及对母婴结局的影响[J].中国现代医生，2010，10(48):86-87.
[2]李明兰. 2015?ADA糖尿病医学诊治标准更新内容解读[J].中国医学前沿杂志， 2015， 15 (3):1-5.
[3] 简毅英.胎儿窘迫相关因素分析与护理对策[J].中国实用医药，2009，12(01):88-89.
[4]安静娜.护理干预对糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫的应用效果观察[J].护士进修杂志，2014，4(29):758 -759.
[5]李迅.糖尿病患者健康教育路径与依从性探讨[J].中国实用医药，2011，31(24):2274-2275.
论文作者:阿孜姑·吐鲁洪
论文发表刊物:《心理医生》2016年21期
论文发表时间:2016/11/4
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