湖南省怀化市麻阳苗族自治县人民医院内二科419400
[摘要]目的: 探讨慢性阻塞性肺病(COPD)合并重症呼吸衰竭患者无创通气治疗的护理，以期为临床提供参考。方法:以我院2012年7月~2014年6月治疗的112例COPD合并重症呼吸衰竭患者为观察对象，采取常规治疗后应用无创通气，采取恰当的护理措施，观察疗效与不良反应。结果:治疗后112例患者肺动脉高压（pH）、血氧分压(PaO2)均升高明显，而PaO2下降明显，用力肺活量 (FVC)及用力呼气量（FEVl）也得到改善。112例疗效良好，情绪平稳，治疗过程中1例咽部干涩，但饮水后消除，有2例腹胀后采取闭口鼻式呼吸得到减轻，未发生呼吸机肺炎。结论:恰当的护理措施能解除无创通气后COPD并发症呼吸衰竭患者治疗过程中的呼吸不畅，改善pH与PaO2，利于临床康复。
[关键词] COPD；重症呼吸衰竭；无创通气治疗；护理
慢性阻塞性肺病(COPD)主要特征是肺功能渐进下降且伴随急性期发作的疾病[1]。COPD合并重症呼吸衰竭患者随时面临生命危险，死亡率极高[2]。鉴于其高发作率及发病机制的复杂性，为医学界极为关注。近来无创通气的应用对该病导致低氧血症与高碳酸血症取得缓解，降低了有创通气的使用[3]，缩短了患者住院时间,且疗效显著，但其护理措施是影响患者预后的重要因素，术前术后心理护理及康复指导等可以改善患者的肺功能，减少并发症且降低急性发作的频次，提高患者的康复进程。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年7月至2014年6月收治的112例COPD合并重症呼吸衰竭患者，对临床资料进行回顾性分析，总结护理措施的应用。患者男69例，女43例，年龄范围35～72岁，平均年龄(43.51±13．90)岁，病程3~12年，平均 (7.9±2.2)年。纳入标准符合中华医学会呼吸病学分会COPD诊治指南的诊断与Ⅱ型呼吸衰竭的血气诊断标准[4]，排除无创呼吸机禁忌证患者。所有患者动脉氧分压<60 mmHg，二氧化碳分压>50 mmHg，呼吸道分泌物较少且排痰正常，血流动力学指标在正常范围；排除鼻腔阻塞、无自主呼吸、昏迷、三角区感染、休克等。
1.2 方法
所有入选患者无创通气治疗后均获得明显好转，但各项机能指标尚未完全恢复，心里浮动较大，情绪不稳，对患者采取心理护理十分必要。
1.2.1 心理护理：由于观察对象长期遭受病痛折磨，从而具有极大的不安全感，在入院之初会医务工作者存在不信任心理，由于病痛折磨，其情绪常常焦虑，入院后护理人员应利用心理学知识耐心开导病人，与之建立起相互信任的情感纽带，促使患者建立信赖感。护士需耐心的向病人讲解治疗方法、及无创通气治疗的治疗优点，使患者学会呼吸机运用方法，有效地让患者自主呼吸，帮助其消除紧张情绪；密切观察患者面部表情与机体语言，适时领会患者意图。与患者进密切沟通，随时发现其情绪变化并耐心开导，帮助其缓解紧张情绪；严格检查呼吸机等设备，保证安全运行。
1.2.2 呼吸机护理：呼吸机作为一种有效装备，进行实用前要进行技巧的学习并进行相关的准备工作。⑴术前准备：呼吸机运用前进行严格检查，检查消毒记录，确保呼吸机清洁良好；保证电源正常，保证功能完备，保证在运行时不会危害病人身体。⑵术中操作：操作呼吸机是一个关键步骤，因此护士一定要应用熟练掌握操作技术，避免操作不当加重患者病情。正确调整患者和呼吸机角度是一个重要环节。考虑到患者舒适度等，将床尾摇高20o左右，患者头部抬高30o卧位或半卧位，避免姿势不当导致呼吸机下滑碰触头部。细心观察患者面部特征，避免对面部造成磨损或挤压。对病情严重的患者，适当抬升动脉氧分压和血氧饱和度，需减少面罩漏气量，增强输氧量。步骤如下：首先连接面罩，面罩盖输氧孔连接到输氧管、胃管孔、胃管，打开测压孔、呼吸机管道、弯头接管[5]。调节氧流量为5±2L/min。面罩初始定位时患者面部吹气务必部位正确，再将面罩与面部有机贴合。调节呼吸机参数，询问患者的舒适度；呼吸机运行后未发生异常，可确定连接正确；密切观察呼吸机与患者贴合度，用手掌测试有无漏风，发现患者不适，随时进行调整。
1.2.3 观察患者临床表现：呼吸机上好后，护士要对患者恢复情况进行详细观察并认真记录。须定时对患者心率、血压、呼吸频率、及意识进行测量，出现呼吸困难及意识模糊时护士应查看连接状况，分析报警原因，对患者立即抢救，防止正压通气损害。
1.2.4 密切观察并发症：每日例行检查中，护理人员必须注意并发症的发生，患者气道是否潴留分泌物、面部皮肤溃疡、胃胀不适等。面部皮肤溃疡一般由呼吸机与脸型、口型不适造成，或呼吸机上过紧导致面罩压迫面部，面部局部损伤呼吸不畅。发现后应该立刻予以调节，更换呼吸机配型、或在4小时内间歇停用通气治疗，换用鼻导管吸氧待其症状消失。呼吸道分泌物潴留时需运用湿化器湿化气道，清理分泌物，检查患者口腔，做好口鼻清洁护理。胃胀气为常见并发症，发现后调节患者卧位，指导患者减少吞咽动作，严重时可应用胃动力药，以便使其缓解,合理护理可有效预防并发症[6]。
1.3 临床指标：
观察患者治疗前后的pH值、PaO2及PaCO2参数，用震荡肺功能机检测患者FVC及FEVl并进行对比。
1.4 统计分析
采用SPSS 13.0统计学软件，组间数据资料对比采用f检验，计数资料采用卡方检验。
2 结果
2.1 治疗前后动脉血气、肺功能
112例患者治疗后pH值、PaO2均有显著提升，而PaCO2明显降低；FVC参数得到改善，FEVl比治疗前得到明显改善，P<O．05，差异有统计学意义。见表1。
2.2不良反应及并发症
患者疗效果良好，未现情绪烦躁等，通气中1名患者咽部干涩饮水后改善，1例腹胀后采取鼻式呼吸症状减缓，未发生呼吸机肺炎。
3.讨论
COPD合并重症呼吸衰竭对患者日常生活影响严重。临床一般采取药物治疗或者机械通气缓解症状,但无法彻底改善患者肺功能指标[7]。所以在患者治疗期间的护理工作显得尤为重要，良好的护理措施可降低COPD合并重症呼吸衰竭患者的急性发作次数[8]，提高患者自理能力，从而改善肺功能，减轻患者家庭负担，降低死亡风险。鉴于大部分患者对此病缺乏科学认知，因此有效的康复护理与床前教育显得极为重要。正确的心理护理可提高患者主观能动性[9]，树立面对疾病的乐观情绪，提高战胜病魔的信心。患者在康复指导下坚持呼吸锻炼、适当氧疗，可提升肺功能，降低COPD的急性风险[10]。本次治疗后112例患者pH值、PaO2均有显著升高， PaCO下降明显，FVC及FEVl有效改善，所有患者疗效理想，未出现躁动激动等现象，未发生呼吸机肺炎。说明细致的护理工作对患者康复具有积极意义。
综上，密切细致的护理对COPD合并重症呼吸衰竭患者采用无创通气治疗，利于患者尽快康复，提升患者生活质量，我院治疗的患者均痊愈出院，取得良好效果。
参考文献
[1]董新华，夏荣荣．无创通气治疗COPD合并重症呼吸衰竭36例疗效观察[J].中国医学创新，2011，28(28):30-31
[2]邓霞,程书,刘欢.无创通气治疗老年COPD合并重症呼吸衰竭56例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2014,20(21):79-81.
[3]伊洪莉,隋伟巍,王菲菲.NIPPV治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭效果观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(25):7-8.
[4]林辛锋,王群,白春学等.肺癌合并慢性阻塞性肺疾病诊治概况调查[J].中华医学杂志,2011,91(40):7-8.
[5]蒋连强,凌宙贵,明莫瑜等.呼吸机三通连接管在肺灌洗中的临床应用观察[J].内科,2012,07(1):30-31.
[6]薛燕萍,郑洁,陈蓉芳.酸性氧化电位水冲洗在气管切开患者口腔护理的效果研究[J].护士进修杂志,2013,28(14):3-4.
[7]孙治霞,韩丽华,申亚晖等.有创机械通气不同实施时机对慢性阻塞性肺疾病急性发作合并重度呼吸衰竭患者治疗疗效的影响研究[J].中国全科医学,2012,15(7):767—768.
[8]刘晓燕,冯国和,吴立燕.无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并重症Ⅱ型呼吸衰竭疗效分析及护理体会[J].浙江医学,2014,39(7):86-87.
[9]曲薇.综合护理干预对脑血管病患者颅脑术后消化道应激性溃疡出血的影响[J].护士进修杂志,2014,29(15):38-39.
[10]徐晓,郑瑞强.无创正压通气对慢性阻塞性肺病急性发作期合并2型呼衰血气的影响[J].实用临床医药杂志,2010,14(13):85-86.
论文作者:滕芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/9/30
标签：患者论文; 呼吸论文; 呼吸机论文; 重症论文; 并发症论文; 面罩论文; 疗效论文; 《健康世界》2015年7期论文;