重庆医科大学附属第二医院骨科 400010
【摘 要】目的：探讨膝关节镜手术后的护理程序及模式。方法：对我院收治的124例膝关节镜手术患者进行术后护理，主要经过下几个方面进行：术后常规护理、康复训练、出院指导及术后并发症的预防等过程。结果：124例患者康复出院，无感染，无并发症发生。结论：有效的术后护理对膝关节镜手术取得满意疗效的重要措施。
【关键词】膝部；关节镜手术；护理
关节镜手术是指在手术室内使用一种内镜，能深入关节腔内进行诊断检查和治疗操作的一种比较安全实用的新技术[1]。它的优点在于诊断准确率高、组织损伤小、出血少、合并症少而轻、恢复快、住院时间短、费用低、术后痛苦轻等。关节镜手术成功的关键在于精细的操作技术及术后的正确康复护理。本院自2006年以来对124例住院患者进行了膝关节镜手术治疗，效果满意。
1 资料与方法
1.1 资料：本组124例，男56例，女68例；年龄18-72岁，平均41岁。其中骨关节炎34例，滑膜皱襞综合征13例，膝关节游离体27例，半月板损伤切除及修复42例，膝前、后交叉韧带重建8例。
1.2 方法
在硬腰联合麻醉下行常规膝关节镜检查，明确诊断后，根据不同的疾病、不同的情况决定手术方式。术后注射1％透明玻璃酸钠2 ml于关节腔内以润滑关节腔、减轻疼痛。对我院收治的124例患者进行经以下几个方面进行护理。
（1）术后护理：①体位：关节镜手术全部采用硬腰联合麻醉，术后6 h内取平卧位，密切监测生命体征的变化及敷料渗血情况。抬高患肢15-20°，膝后垫软枕，膝关节屈曲5°位，有利于静脉回流，减轻肿胀充血。②局部处置：术后患肢维持弹力绷带加压包扎，进行局部冷敷，冰袋置于膝关节两侧[2]。③观察患膝疼痛肿胀情况：术后8-24 h内，患肢有轻度疼痛时，要根据疼痛部位、程度和时间，首先排除是否为并发症所致，不可盲目使用止痛剂。还需观察膝部加压包扎情况，做好耐心解释工作。④观察患肢远端运动、感觉及血运情况：术后弹力绷带加压包扎会影响血液循环，加之运动量减少，血流速度减慢，易发生深静脉血栓和严重肿胀导致的骨筋膜室综合征。
（2）术后康复训练：利用肌肉的等长收缩进行的肌力练习，不引起明显的关节运动，适用于关节不能较大范围进行活动的阶段和制动阶段，能预防肌肉萎缩和促进肌力恢复。在训练中，利用肌肉等张收缩进行抗阻训练，肌肉克服阻力做大幅度关节运动。连续被动运动（CPM）为防止关节损伤后制动所产生的关节僵直挛缩，促进关节软骨和韧带、肌腱的修复，改善局部的血液、淋巴循环，促进肿胀疼痛等症状的消退而采取的一种运动方式。患者可进行温热疗法，传导热疗（中药熨敷）、辐射热疗（如红外线、光浴、频谱治疗仪）均可应用，改善患肢血循环，促进吸收，加速愈合。在手术部位近心侧进行按摩、使用向心性手法，以促进血液回流，水肿消退，并可防止肌肉失用性萎缩和关节挛缩，每日1次或2次，每次15-30分钟。
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（3）康复护理内容：①早期康复护理内容：凡使用硬膜外阻滞麻醉及全身麻醉者，清醒后即改为半卧位，患肢抬高，以利于血液、淋巴液回流。对于伴有骨折的关节镜手术患者，由于术中多采用了内固定方法固定患肢。早期应采取动静结合的原则进行肢体活动训练。②中期康复护理内容：膝关节在休息时于伸直位，撑双拐行完全负重。股四头肌和腘绳肌共同收缩，直腿抬高（内旋、外旋、外展、内收依次进行）。③后期康复护理：膝关节支具保护时，可以行完全负重站立行走，可以自由伸屈，直腿抬高（内旋、外旋、外展、内收依次进行）[3]。
（4）出院指导：出院时向患者详细交待继续加强住院期间进行的各项功能练习的必要性，患肢负重时间及负重时的注意事项，完全自如运动时间及方法，应遵医嘱按时服用药物；定期进行复查随访，检查并记录膝关节功能恢复情况，介绍下一步训练内容和方法；约定联系方式，以便于患者咨询，及时给予指导帮助。
（5）术后并发症的预防：术后若出现关节内出血，可自行吸收，不会影响关节功能的恢复；然而出血量较大时应引起高度重视。关节腔内出血多发生在术后24h内，应及时更换敷料，加压包扎，密切观察病情，必要时由手术操作孔置管引流或请教医师处理。感染是关节镜术后严重的并发症。术后患者体温一般不超过38°，表现为患侧膝关节红、肿、热、痛，全身发热，血常规示白细胞总数升高等。早期对患者行关节穿刺，将关节内积液送细菌培养及药敏试验，早期更换并应用足量有效的抗生素；及早切开引流，必要时可考虑急诊行关节镜下关节清洗、滴注引流术。对于关节内积液，如膝部胀感，但疼痛不明显，无明显全身症状，一般在术后4-8 h出现，为关节滑膜受刺激后的反应。查体膝关节张力大，肿胀明显，浮髌试验阳性，应行关节穿刺减压。
2 结果
我院收治的124例患者均顺利康复，无感染，无并发症发生。
3 讨论
早期持续被动活动的临床意义在于持续被动活动可增加关节骨的营养和代谢活动，刺激软骨细胞增生，修复软骨，加速关节周围组织包括肌腱及韧带的损伤修复，缓解关节损伤和术后引起的疼痛。早期有计划地进行相应活动，能有效地预防关节微小的粘连和挛缩，改善关节内滑液的分泌，同时可调动机体的代偿作用，促进血液循环，维持正常的内环境。膝关节损伤后在组织学上的纤维化出现较早，如不早期活动，约4d左右的时间即可出现关节活动受限，损伤关节固定2周即有可能致结缔组织纤维融合，使关节功能丧失。因此早期的功能锻炼非常重要。
术后康复训练的重要性，关节镜手术虽然是一种微创手术，但毕竟是一种侵入性操作，仍然会对膝关节造成不同程度的损伤，同时由于膝关节在下肢功能中的作用，手术本身的特点，术后的康复护理及功能锻炼显得尤为重要。
参考文献：
[1] 孙材江，藤学仁，主编.关节镜学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1999，74.
[2] 方莉，何平.关节镜术后护理[J].内蒙古中医药，2011，6（6）：140-140.
[3] 周伟清.关节镜下半月板修复术后的护理和康复指导[J].全科护理，2010，18（18）：1640-1641.
论文作者:吴常清
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/16
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