(保山市中医医院放射科 云南保山 678000)
【摘要】目的:研究螺旋CT检查诊断肋骨骨折的价值。方法:回顾性分析我院80例肋骨骨折患者的X线胸片、螺旋CT平扫、螺旋CT重建检查资料及临床资料,对比三种检查方法的诊断符合率。结果:X线胸片检查诊断符合率82.63%明显低于螺旋CT平扫的94.92%和螺旋CT重建的97.46%,差异有统计学意义(P<0.05);螺旋CT平扫的诊断符合率与螺旋CT重建对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在肋骨骨折的诊断中,螺旋CT检查的诊断符合率高,有助于临床医师发现隐匿的骨折,其中螺旋CT重建有助于临床医师正确判断骨折线走行、骨折移位、邻近器官损伤等情况,有助于临床医师制定科学的治疗方案,促进患者康复,值得推广应用。
【关键词】螺旋CT;肋骨骨折;符合率;三维重建
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2017)08-0136-02
肋骨骨折是胸外科的常见疾病,正确诊断是确定有效治疗方案的基础。X线胸片检查有助于临床医师明确诊断典型的肋骨骨折,但是也有部分患者存在隐匿性的肋骨骨折,这种类型的骨折应用X线胸片检查的漏诊率较高[1]。螺旋CT平扫可以清晰的显示出骨折线及邻近肺组织的挫伤情况,但是其显示骨折的相对空间位置关系有困难。近些年来随着螺旋CT三维重建技术的发展,其在肋骨骨折的诊断中也得到广泛应用,在隐匿性肋骨骨折的诊断中也有较高的诊断正确率[2]。现以我院80例肋骨骨折患者为例,探究X线胸片、螺旋CT平扫、螺旋CT重建检查的诊断价值,报道如下。
1.资料与方法
1.1 基础资料
收集我院2015年1月-2016年12月间收治的80例肋骨骨折患者的X线胸片、螺旋CT平扫、螺旋CT重建的检查资料及临床资料,其中男55例,女25例,年龄在23~67岁,平均(43.0±11.2)岁,受伤原因上:车祸44例,斗殴11例,高空坠落25例。受伤到就诊的时间为35min~25h,平均(6.1±1.6)h。
1.2 方法
80例患者在诊治过程中均接受了X线胸片、螺旋CT平扫和螺旋CT重建检查。X线胸片:以拍摄胸部后前位片为主,对于耐受力好的患者加摄切线位、侧位、斜位片。螺旋CT平扫:取仰卧位,层厚5mm,间隔5mm,电压120kV,采用自动毫安,螺距1.5/1,扫描范围第一肋上2cm至12肋下2cm,采用肺窗、软组织窗及骨窗观察。螺旋CT重建检查:将平扫的原始数据以层厚1.25mm、层间距1.25mm进行薄层重建,再将薄层图像进行容积再现(VR)、多平面重建(MPR),必要时进行最大密度投影(MIP)。对三种检查的图像及临床资料进行回顾性分析,比较三种检查的诊断符合率。
1.3 统计分析
应用SPSS18.0软件对本研究中的相关数据资料进行处理,计数数据对比行χ2检验,P<0.05为有统计学意义。
2.结果
在80例患者中共有236处骨折,经X线片检查确诊的有195处骨折,诊断符合率为82.63%(195/236);经螺旋CT平扫检查确诊的有214处骨折,诊断符合率为94.92%(224/236);经螺旋CT重建检查确诊的有232处骨折,诊断符合率为97.46%(230/236)。螺旋CT平扫和螺旋CT重建检查对肋骨骨折的诊断符合率均明显高于X线胸片检查,差异有统计学意义(P<0.05);而螺旋CT平扫与螺旋CT重建诊断符合率差异无统计学意义(P>0.05)。
3.讨论
肋骨骨折是常见的胸外科疾病,确诊肋骨骨折对于选择科学合理的治疗方案、提高疗效、改善病情预后具有十分重要的价值。X线胸片检查简单、经济、普及率高,是常用的检查方法。但是由于其得到的是各个脏器的重叠影像,故而很容易出现误诊、漏诊。所以X线平片对隐匿性骨折(特别是近肋椎关节处)及轻度肺挫伤的漏诊率较高。在其余肋骨骨折的诊断上,由于肋骨在结构上较为单薄,因而得到的骨折线不清晰,容易出现漏诊现象[3]。
随着CT技术的快速发展,螺旋CT检查在肋骨骨折诊断中的价值被凸显出来。与X线胸片扫描相比,螺旋CT检查能有效克服其局限性,具有较高的空间分辨率及密度分辨率,能发现更多的隐匿性肋骨骨折及气胸、血胸、肺挫裂伤等并发症。螺旋CT平扫能对骨折及胸膜腔和肺的挫裂伤作出准确、可靠的诊断。但是能提供的相对空间信息有限。而且图像抽象,对于阅片经验不足的临床医师,图像解释困难。螺旋CT三维重建具有非常强大的后处理功能,能有效弥补平扫的不足,还能通过后处理技术减少部分伪影,能提供更多、更全面的诊断信息[4]。容积再现技术可以对原始数据进行再次重组,形成三维立体图像并可以旋转观察,利于临床医师直观的观察骨折位置、数量、骨折移位情况及骨折线走向(见图1)。多平面重建技术对容积扫描数据重组成冠状、矢状、横轴、斜面图像,有助于临床医师及时发现隐匿性骨折[5]。在骨折端与邻近器官关系的判断中,多平面重建能起到较好的辅助作用,有助于临床医师从不同的角度观察骨折端和邻近器官的解剖关系。最大密度投影对容积组织、物体等进行最大强度值的投影,清晰的显示出组织之间的密度差异,对比度非常高,促使骨折线与骨质之间形成鲜明的对比,有利于显示骨折线,对不完全性骨折诊断有利。螺旋CT三维重建以强大的后处理功能帮助临床医师直观的观察患者的肋骨骨折全貌及其相互空间关系,获得三维立体像图,便于临床医师全面评估患者的骨折状况及其并发症,从而制定科学合理的治疗方案,利于提高临床疗效。本研究结果显示,多层螺旋CT重建的诊断符合率和螺旋CT平扫检查的诊断符合率均高于X线胸片检查的诊断符合率,P<0.05。证明螺旋CT检查(平扫及三维重建)在肋骨骨折的诊断中有助于明确患者的骨折情况,提高诊断正确率。
综上所述,在肋骨骨折的诊断中应用螺旋CT检查能提高诊断效率,效果确切,有助于临床医师全方位的观察肋骨及周围组织、脏器的损伤情况,利于临床医师的早期确诊及合理治疗。且螺旋CT检查耗时短、患者可耐受,图像容易解释,医师容易接受,具有较高的临床应用推广价值。
图1 容积再现 可见多根肋骨骨折,第六肋移位明显。
【参考文献】
[1]卢暄,卢平明,张雪宁等.64排螺旋CT后处理技术诊断肋骨骨折的应用价值[J].实用放射学杂志,2015,(4):642-645.
[2]武建民.螺旋CT在隐匿性肋骨骨折诊断中的应用价值分析[J].河北医学,2013,19(7):1026-1029.
[3]袁军,郑再菊.64排螺旋CT图像重组技术在肋骨骨折诊断中的应用[J].四川医学,2014,(11):1488-1489,1490.
[4]朱仕明.肋骨骨折X线胸片和螺旋CT检查诊断的效果比较[J].中国处方药,2014,(12):100-101,102.
[5]王代伟.螺旋CT扫描及MIP、MPR、CPR技术在肋骨骨折诊断的应用价值[J].中国药物经济学,2014,(1):259-259,264.
论文作者:李本昌
论文发表刊物:《心理医生》2017年8期
论文发表时间:2017/6/5
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