黑龙江省哈尔滨市巴彦县天增中心卫生院 哈尔滨巴彦 151800
【摘 要】目的 探讨痢疾患者的中医治疗方法。方法 在对痢疾患者进行治疗的过程中对治疗措施进行讨论、总结。结果 本病多由外受湿热、疫毒之气，内伤饮食生冷，损伤脾胃与肠腑形成。结论 患者就诊时，临床医生应仔细询问病史，观察粪便色泽及伴随体征，结合各项实验室检查，考虑是感染性肠道疾患，抑或非感染性肠道疾患，排除因肠道恶性肿瘤引起者。
【关键词】痢疾；中医；治疗
痢疾是以腹痛，里急后重，下利赤白脓血为主症的病证。本病终年均可发病，但多见于夏秋季。中医学范畴的痢疾不仅包括现代医学细菌或阿米巴痢疾，还包括急慢性肠炎、溃疡性结肠炎等多种疾病在内。本病多由外受湿热、疫毒之气，内伤饮食生冷，损伤脾胃与肠腑形成。下面将痢疾患者的中医诊疗分析阐述如下。
1中医诊断与鉴别
1.1痢疾的诊断
凡以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症的病证皆属于痢疾的范畴。
1.2病证鉴别
本病当与泄泻相鉴别，两者虽皆可见于夏秋季节，病变均在肠胃，但泻由水谷不分，病在气分；痢由脂血伤败，病变不只在气，亦伤及血。泄泻虽亦偶见里急后重，但无便脓血之证，痢疾则以里急后重、下利赤白脓血为特征；泄泻多腹痛肠鸣并见，痢疾则腹痛而里急后重。
2分证论治
2.1湿热痢
2.1.1治法：清热燥湿，调气行血。
本证的病机特点是湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损。病性为实为热，治当祛邪为主要原则，具体治法宜清热燥湿，调气行血。
2.1.2选方用药思路：本证可选用调和气血、清热解毒的芍药汤治疗。常用清热解毒、调和气血的黄芩、黄连、大黄、当归、芍药、甘草、木香、槟榔、肉桂、金银花等。
2.1.3根据兼证加减：如血热瘀阻，腹痛较甚者，可酌加凉血行瘀的地榆、桃仁、红花、赤芍、丹皮等。
2.1.4根据变证转方：若痢疾初起，发热恶寒，头身重痛，见有表证者，可用解表法。方选活人败毒散，即喻嘉言所谓逆流挽舟法；如属痢下较重，赤多白少，或纯下赤冻，肛门灼热，口渴引饮，苔黄脉数，宜白头翁汤清热解毒[1]。
2.2疫毒痢
2.2.1治法：清热凉血解毒。
本证的病机特点为疫邪热毒，壅盛肠道，以其毒盛，故其治非若前述清解可比，而应以解毒以祛其热毒之邪；毒热之邪传变最速，每易燔灼气血，故需赖凉血之品，综合观之，本证当清热凉血解毒以治其痢。
2.2.2选方用药思路：本证可选专治热毒深陷血分，具清热解毒凉血止痢的白头翁汤加味治疗。常用白头翁、黄芩、黄连、黄柏、秦皮等。
2.2.3根据兼症加减：疫毒内淫炽盛，可加金银花、赤芍，丹皮、地榆、贯众等以加强清热凉血解毒之功。
2.2.4根据变证转方：如见神昏谵语，甚则痉厥，舌红绛苔黄糙，脉弦细者，为热毒深人心营，病热危急，上方加羚羊角、鲜生地等，再合用紫雪丹以清热解毒，开窍镇痉。
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2.3寒湿痢
2.3.1治法：温化寒湿，调气和血。
本证的主要病机为寒湿客肠，气血凝滞，传导失司，治疗应针对寒湿之邪，由于有别于一般寒湿证，故非单纯温运可及，而应在温化同时注重流通、行气导滞之法，并遵该病基本治则以调气和血贯穿其中。
2.3.2选方用药思路，本证可选用具有化湿和胃、行气利水之胃苓汤治疗。常用苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣、桂枝、白术、泽泻、茯苓、猪苓等。
2.3.3根据兼症加减：因痢疾忌利小便，故猪苓、泽泻可以减去，并可加芍药、当归以活血和营，槟榔、木香、炮姜以散寒调气。
2.3.4根据变证转方：如寒邪较重，可选用不换金正气散温中燥湿，调气和血。
2.4虚寒痢
2.4.1治法：温补脾胃，收涩固脱。
本证的病机要点为久痢不止，脾肾阳虚，寒湿内生，阻滞肠腑，病属虚证，治当扶正为要，应宜温补脾胃，收涩固脱。
2.4.2选方用药思路：可选用收涩固脱的桃花汤或真人养脏汤。前方重在温中补脾；后方既收涩，又补脾，兼能温肾行气。常用收涩固脱的赤石脂、干姜、粳米、诃子、罂粟壳、肉豆蔻、白术、人参、肉桂、当归、芍药、木香等。
2.4.3根据兼症加减：如虚寒较甚，可酌加温中之品如附子等。
2.4.4根据变证转方：如痢久脾虚气陷，导致少气脱肛，可改用补中益气汤加减以益气补中，升清举陷。
2.5阴虚痢
2.5.1治法：养阴清肠。
本证的要点为阴虚湿热，肠络受损，为虚热之证，故扶正为主要原则，具体治法应养阴清肠。
2.5.2选方用药思路：可选用养阴和血、清肠止痢的驻车丸。常用黄连、阿胶、当归、炮姜等。
2.5.3根据兼症加减：如虚热灼津而见口渴，尿少，舌干者，可加养阴生津的沙参、石斛若痢下血多，可加凉血止血的丹皮，赤芍、地榆等[2]。
2.5.4根据变证转方：若阴虚较甚，可加酸甘化阴，和营止痛的白芍、甘草；若湿热未清，而见口苦、肛门灼热者，可加清解湿热的黄柏、秦皮。
2.6休息痢
2.6.1治法：温中清肠，佐以调气化滞。
本证因病久正伤，邪恋肠腑，传导不利，病性为虚实寒热错杂，临床在分清虚实、寒热轻重、多少的基础上，制定攻补兼施、寒热并用的综合治法，诸如温中清肠等，且亦应注意佐用调气化滞之法。
2.6.2选方用药思路：可选用具有温中清肠、调气化滞之连理汤加减。常用人参、白术、干姜、甘草、黄连、川朴、木香、石榴皮等。
2.6.3根据兼症加减：可加用槟榔、枳实等加强调气行滞之功。
2.6.4根据变证转方：如脾阳虚极，肠中寒积不化，遇寒即发，下痢白冻，倦怠少食，舌淡苔白，脉濡，可选用温脾汤以温中散寒，消积导滞。久痢伤阴者，用驻车丸加减。久痢不愈，累及于肾，兼见肾虚证候者，宜在补脾化滞之中加入补肾之品，如山药、山萸肉等。若久痢不愈，证见寒热错杂者，可选用乌梅丸。
参考文献：
[1]谭展鹏，罗翌，李际强.当代名中医痢疾医案43则中药配伍及方证规律的数据挖掘分析[J].临床医学工程，2011，18（03）：412-414.
[2]张国欣.细菌性痢疾的中医辨治[J].中国医药导报，2008，5（27）： 67-68.
论文作者:王爽,王海燕
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/22
标签：痢疾论文; 湿热论文; 治法论文; 加减论文; 脓血论文; 肠道论文; 寒热论文; 《航空军医》2016年第19期论文;