【摘要】目的 对脑卒中偏瘫患者的“三级康复干预”影响肌张力的规律加以明确。方法 以随机方式将脑卒中偏瘫（发病3周内）患者80例划分为“治疗组”和“对照组”，分别评定其入组时和病程1、3、6月时的肌张力和肢体功能恢复情况。结果 ①肌张力变化：“治疗组”Ashworth 0级肌张力改良者在病程1月时升高到≥1级者分别占比69.2和90.5%；随后逐步向0级转归，到6月，先前数据分别降至38.4和42.9%；“对照组”则持续增加。②肢体功能：“治疗组”Brunnstrom分级一直处于上升阶段(P<0.05)；“对照组”则在病程1个月后基本无上升(P>0.05)，且3、6月时“治疗组”明显减少(P<0.05)。结论 三级康复干预能够在早期有效地“诱发”软瘫肌肉张力，而将之持续进行则可有效促使肌张力正常化，并对活动能力的恢复有所促进。
关键词：脑卒中偏瘫患者；三级康复干预；肌张力
1资料与方法
1.1一般资料
选取符合相应诊断标准，且经MRI、CT等形式获得前确诊的80例初发脑卒中患者，以随机行事将之划分为各40例的“治疗组”和“对照组”，两组患者要求生命体征平稳、病程≤3周、年龄40-80岁、有肢体功能障碍、GCS＞8分。排除其中不便随访、不能配合、四肢瘫痪、有活动性肝肾疾病者。其一般资料无可比性，故本文解说从略。
1.2治疗方法
对两组常规护理、临床治疗相同，其中“治疗组”进行 “脑血管病三级康复治疗方案”中的相应康复训练；对照组则无此项。
治疗组入组时在神经科病房内开展一级康复治疗——主要包括床上ADL、坐位平衡、卧坐、主动运动、被动活动、呼吸、神经肌肉促进、抗痉挛体位摆放等方面的训练。在体能逐渐改善之后转入康复病区进行二级康复治疗——主要包括一级康复措施的强化、上下楼、步行、患肢负重、站位平衡、神经肌肉促进、转移、坐站、作业等方面训练。此后绝大多数患者出院后维持三级康复治疗，主要为定期上门指导必要功能训练。
1.3评定方法
对肢体功能和肌张力评定分别采取Brunnstrom评分和Ashworth分级。由不参加治疗的康复医师评定。次活动共分四次——即入组时和病程1、3、6月时。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0软件分析所获数据，以方差分析、t检验形式统计其差异，以X2检验计数资料。
2结果
2.1康复干预对脑卒中患者肢体肌张力的动态影响
2.1.1入组前改良Ashworth 0级患者肢体的肌张力转归情况
治疗组的优良率为84.62%优于对照组的84.61%。
2.1.2入组前改良Ashworth≥1级患者的肌张力转归情况
治疗组术后Maryland评分、住院时间及术后并发症分别为82.53±21.29分、6.27±3.14d、5例；对照组术后Maryland评分、住院时间及术后并发症分别为80.89±30.10分、19.76±11.25d、6例。
2.2康复干预对患者Brunnstrom分级的影响
见下表：
表3 两组患者术前、术后Bohlers角、Gisanse角变化情况比较（x ± s，°）
注：与同组治疗前比较，*P ＜ 0.05
3讨论
3.1康复干预对肌张力转归作用的动态分析
从本研究中Ashworth级别的改变情况可以看出，“康复干预”活动可以有效提升弛缓性瘫痪肢体所具备的肌张力，而其获得持续化之后又可以对肌张力增高起到抑制作用，从而使之“转归正常”。本研究体现出的肌张力变化，则更有力地体现出了康复干预抑制高肌张力、促使其“转归正常”的效果。同时值得注意的是，在“治疗组”中，>1级的高肌张力患者中仍有不少难以在干预半年后转归正常，故而有必要基于常规康复干预，结合患者自身情况采取一些特别治疗措施——包括神经-肌肉阻滞、药物之类形式。
3.2康复干预对肢体功能恢复作用的动态分析
在本研究中，对肢体功能变化采取了Brunnstrom分级评定的办法。将之划分为肌张力0和≥1级两种“类型”。其获得的结果体现：“治疗组”初始肌张力≥1级者在此方面分级明显比0级者高，后者在病程1月时分级则表现出上升的趋势，和肌张力增高方面显示出的趋势基本一致。而且在康复治疗的发展过程中，Brunnstrom分级却“不升反降”。到了病程6个月的时候，两个层次彼此间表现出的Brunnstrom分级已经基本看不出任何差异——由此可见：Brunnstrom分级在发病早期表现出的高低和肌张力方面有一定关联性，然而在康复治疗时间越来越长的过程中，Brunnstrom分级却没有显现出和肌张力正相关这一趋势——究其原因，可能是和康复治疗能够起到促进协同运动、肢体分离运动功能恢复的作用有关。对照组方面，其Brunnstrom分级在病程1月时一直在上升，而在此之后则无明显改变，尽管其肌张力增高情况的占比越来越大。
4结论
三级康复干预早期有助于诱发软瘫肌肉张力出现，持续康复干预则可抑制肌张力增高，从而促使高肌张力下降，促进肢体功能明显改善，提高日常生活活动能力。
参考文献
[1] 彭立伟，谢仁明，曹红桂.早期康复干预对脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力的影响[J].中国老年学杂志，2015（08）.
[2] 娄卫东，李赵梅.早期康复结合低频电刺激对急性脑卒中偏瘫患者运动功能和生活质量的影响[J].健康研究，2015（05）.
论文作者:李思亮
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/28
标签：患者论文; 肢体论文; 病程论文; 功能论文; 对照组论文; 脑卒中论文; 术后论文; 《医师在线》2016年9月第17期论文;