成都骨伤医院 四川省成都市 610031
很多药物说明书和处方中经常写着“每天3次”，不少人认为“每天3次”，就是按照三餐用药，这样用药既方便也不易忘记。但实际上这样的服药时间真的对吗？如果不对，那么“每天3次”应如何服药。药物的最佳服用时间是什么？现就这些问题作出详细解答，并介绍常见的十种错误服药方法，以指导患者安全用药，避免出现药物不良反应。
1 “每天3次”的正确服药时间
药物说明书和处方中的服药频次中的“每天3次”，一般是根据24h内药物在人体血液中的浓度变化而定的。所以，正确的服药时间是每隔8h用药一次。考虑到人们作息时间的关系，“每天3次”具体的服药时间建议为：早上7~8点，中午3~4点，晚上10~11点。如果两次服药时间的间隔太短，则会增加药物的不良反应，严重者甚至会出现药物中毒，不仅达不到治疗效果，甚至会导致病情加重。所以，正确认知“每天3次”的服药时间非常重要。
2 几种常用药物的最佳服用时间
同一种药物，相同的用药剂量与使用方法，即便是同一个个体，不同的给药时间也可能导致不同的疗效与不良反应，医学上将此情况称之为“时辰药理学”。
那么，药物的最佳服用时间是什么时候？
首先，我们来介绍认识一下“饭前服”、“饭后服”、“餐中服”、“空腹服”、“睡前服”的定义。
饭前服：饭前15~30min服药
饭后服：饭后15~30min服药
餐中服：少量进餐后服药，服药后继续用餐
空腹服：饭前1h或饭后2h服药
睡前服：睡前15~30min服药
除了上述时间，还有一些常用药物的“服用时段表”，如下：
（1）适合清晨空腹服用的药物：
①用于免疫性疾病的肾上腺皮质激素，包括泼尼松、泼尼松龙、地塞米松等，清晨服用可降低药物对肾上腺皮质功能的影响。
②长效1次/d服用的降压药物，如氨氯地平等，清晨服用能够在一定程度上提高血压控制效果，最好选择早上7点左右服药。
③抗抑郁药，如氟西汀、帕罗西汀等，抑郁症患者的临床症状在清晨更为严重，此时服药的效果更佳。
④利尿药，如呋塞米、螺内酯等，用药频次为1次/d时，宜选择清晨服药，能够有效防止夜间排尿次数增多而影响患者的睡眠质量。
⑤驱虫药，如阿苯达唑等，清晨服药能够降低药物吸收率，提高药物和虫体的直接接触，继而提高治疗效果。
⑥糖皮质激素类药物，早上7~8点服药，可降低药物不良反应，提高治疗效果。
⑦抗骨质疏松药，包括阿林磷酸钠片、伊班膦酸钠、福善美等，清晨空腹以200ml白开水送服，用药后30min内不可躺卧睡觉、吃东西，可促进药物吸收。
（2）适合餐前服用的药物：
①胃粘膜保护药，包括氢氧化铝或复方制剂等，能使药物有效附着于胃壁，继而形成良好的屏障、保护作用。
②促进胃动力药，如多潘立酮、西沙比利等，能促进胃蠕动及食物排空，继而改善消化。
③部分降糖药，包括胰岛素促分泌剂中的磺脲类如甲苯磺丁脲等，格列奈类如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等，以及胰岛素增敏剂如罗格列酮、吡格列酮等，餐前服用可使胰岛素在进餐时充分发挥其作用。
（3）适合餐中服用的药物：
①部分降糖药，如二甲双胍和阿卡波糖、伏格列波糖等，能够降低药物对胃肠道的损伤。
②助消化药，如酵母、胰酶、淀粉酶等，可有效发挥酶的助消化功效，以此预防胃酸对药物作用的影响。
③肝病辅助用药，如多烯磷脂酰胆碱胶囊等，餐中用药更易吸收。
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④减肥药，如奥利司他等，餐中用药可降低脂肪吸收。
（4）适合餐后服用的药物：
①非甾体抗炎药，包括阿司匹林、吲哚美辛、尼美舒利等，餐后服用可降低药物对胃肠的刺激作用。
②B族维生素，包括复方维生素B、维生素B1、维生素B2等，餐后服用能够让药物随着食物慢慢进入小肠，以此促进药物吸收。
③服药后有消化道不适的药物，此类药物在无特殊情况下，都可选择餐后服药，以减少药物对胃肠道的刺激。
（5）适合睡前服用的药物：
①催眠药，包括咪达唑仑、艾司唑仑、安定等，睡前服用有助于改善睡眠质质量。
②平喘药，包括沙丁胺醇、二羟丙茶碱等，哮喘症状一般是凌晨发作，睡前用药能避免凌晨发作。
③他汀类降脂药物，包括辛伐他汀、普伐他汀等，肝脏合成胆固醇一般是在夜间，睡前用药能预防夜间胆固醇的合成，因此效果更佳。
④抗过敏药，包括苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、酮替芬、赛庚啶等，用药后常出现嗜睡、疲乏等不良情况，睡前用药有助于改善患者睡眠，也可避免白天生活与工作受影响。
3 十种错误的服药方法
（1）躺着服药：躺着用药容易导致药物黏附于食道壁，不但会影响治疗效果，还会导致药物刺激食道继而形成食道损伤，轻则出现咳嗽、局部炎症等不良反应，重则出现食道壁损伤，甚至有可能诱发食道癌。所以，最好的服药姿势在坐着或站着。
（2）干吞药片：部分人为了省事或身边没有水，会选择直接将药片吞吐口中。事实上，这样做具有一定的危险。一是，和躺着服药一样的道理，会造成食道壁损伤；二是，没有水对药物进行溶解，部分药物易在体内形成结石，继而埋下结石类相关疾病的隐患。
（3）将药片掰碎后服用
部分家长担心小儿服用困难或噎住，自主将药片掰碎，再让患儿服药，这样不但影响药效，还可能会增加药物不良反应。如阿司匹林肠溶片，掰碎后因为没有肠溶衣的保护，药物难以安全抵达肠道，在胃中就已溶解，这样不但不能发挥药效，还会造成胃粘膜损伤。
（4）将药片用水溶解后服用
将药片先用水溶解后再服用，也是很多家属会做的事情。其不良影响和“将药片掰碎后服用”大致相同。
（5）饮料送服
牛奶、果汁、奶茶、汽水等饮料，均会影响药物成分，导致药效降低，甚至可能导致患者出现生命危险。如复方阿司匹林等解热镇痛药物，以及黄连素等糖衣抗生素，如果以果汁或酸性饮料送服，会加快药物的溶解速率，导致胃粘膜受损，甚至会出现胃粘膜出血。碱性治胃痛药物，以酸性饮料送服，会导致药效尽失。
（6）对着瓶口直接喝药
常见于喝糖浆，这样易导致剩余的药液受污染，使其易变形，也不容易计算药物剂量，会出现药物用药过多或过少的情况。
（7）多药同服
不同药物的作用、功能存在一定的差异性，多药同服难免会出现作用之间的相互作用，导致治疗效果受影响，甚至会出现严重的不良反应。如意外受孕，不一样是避孕药不起作用，也可能是用药避孕药期间服用了抗结核药物等，导致避孕药和抗结核药物出现相互作用，继而影响避孕效果。服用抗抑郁症药物时，如果同时服用抗过敏药，则
（8）服药后喝水过多
服药后不能喝太多水，以防胃酸稀释，降低药物的溶解、吸收。正常情况下，固体药物以1杯温开水送服即可。止咳糖浆服用后若大量喝水，导致其治疗效果严重下降。
（9）服药后立刻运动
与吃饭相同，服药后禁止立刻运动，原因在于：大部分药物服用后，需要30~60min方能被溶解、吸收，继而发挥药效，用药期间需要足够的血液参加机体循环，如果立刻运动，则会加快血液循环，导致胃肠道血液供应不足，继而影响药效。
（10）服药后不注意饮食禁忌
用药过程中，不合理的饮食会影响药效，严重者甚至会出现药物中毒，继而威胁生命安全。如治疗头痛的药物，用药后应禁酒，以防酒精因药物影响而无法转化成乙酸，乙醛堆积于体内，则会加重头痛，甚至会出现发热、肝损伤等不良后果。
4 正确服药，才能确保疗效
相关统计数据显示，我国每年因药物使用方法错误而住院的患者人数高达500万人，其中20万人因此丧失生命。所以，正确服药非常重要也极有必要。要求患者用药前认真阅读药物说明书或严格遵守医嘱用药，按时、按量，不可私自调整药量，以防影响药物或出现药物不良反应。
论文作者:黄春兰
论文发表刊物:《健康世界》2019年第09期
论文发表时间:2019/9/26
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