高霞 孔雪莲
甘肃省嘉峪关市中医医院 735100
摘 要 目的：探讨了急性心肌梗塞后液体量控制对预防心力衰竭的临床护理护理措施及护理体会。方法：选取2010年1月~2015年6月在我院心内科住院的急性心肌梗塞患者作为研究对象，对照组给予常规护理，入院时向患者宣教限制饮水和进食的重要性，嘱患者减少摄入量，观察组给予限水管理。统计两组患者的平均每日液体总出入量，对两组患者发生心衰的情况进行了比较。结果：观察组每日的液体总入量要少于对照组的总入量，差别有显著的统计学意义。两组患者在平均每日液体总出量上的差别没有统计学意义。76对照组中发生心衰的例数为23例占30.3%，79例观察组发生心衰的例数为9例占11.4% 两组比较有统计学差异，p<0.05；结论：观察组能有效地维持液体平衡，心力衰竭的发生率也远远低于对照组患者，研究结果还发现，限水管理可以明显缩短患者的住院时间，降低急性左心衰的发生率，改善患者的出院结局。
关键词 液体量；心肌梗塞；心力衰竭；
急性心肌梗塞患者由于冠脉发生狭窄或闭塞，引起心肌坏死，具有突发性、高致死性、致残性的特点，心力衰竭是急性心肌梗塞常见和重要的并发症之一，也是导致患者住院期间死亡的最重要原因之[1]。据流行病学调查，AMI发病人数近年来有增加的趋势，发病年龄也日趋年轻化。而随着诊疗技术和护理水平的提高，AMI急性期死亡率已大大下降，目前已低于10%，因而努力恢复和提高存活者的生活质量显得更加重要。急性心肌梗死主要引起左心力衰竭，如果右室梗死时，可能出现右心力衰竭。心源性休克是急性心肌梗死并发心力衰竭最为严重的表现形式。因此，预防急性心肌梗死患者发生心力衰竭是非常重要的一步。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选取2010年1月~2015年6月在我院心内科住院的急性心肌梗塞患者作为研究对象。
纳入标准：符合急性心肌梗塞的诊断标准；病变部位发生在前壁；住院时间在七天以上。将符合标准的患者155例，男97例，女58例，年龄38~89（71.22±10.88），按随机对照原则分观察组（79例），对照组（76例）。
1.2 方法：依据心力衰竭指南制定限水管理方法，根据AMI患者的左心室射血分数（LVEF）情况，制定患者每日总入量的具体要求：EF值小于40的患者，每天的总入量要求控制在1500ML以内；EF值大于40的患者，每天总入量要求控制在2000ML。患者并发高热、腹泻、应激性消化道出血等症状时，由主管医生对患者的每日总入量进行个体化的制定，但要求仍然以具体的数值形式表达。
入院时，责任护士与其主管医生进行沟通，根据患者情况由医生合理地控制输液总量。每日总入量减去输液量得出患者每日通过饮水和进食可以摄入的总量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每日将可以摄入的总量告知患者，并对患者进行健康宣教，使其了解限制入量的重要性。发放有刻度的量杯，指导量杯的使用方法。发放各种食物含水量对照表，并告知换算方法。患者饮水和进餐时，责任护士提醒和督促患者注意摄入量的控制。
1.3资料收集方法：住院7天时，统计两组患者的平均每日液体总出入量。患者出院时搜集患者总的住院时间，出院是否发生急性左心衰。
1.4 统计学方法;采用SPSS13.0进行统计分析，计数资料采用卡方检验，剂量资料经正态性检验后采用非参数检验方法。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果：两组患者7天，平均每日液体出入量的比较结果：平均每日液体总入量（ml）,观察组：1300.2±203.1，对照组：1705.2±362.3，z值-9.223；平均每日液体总出量（ml）,观察组：1510.8±343.4，对照组：1555.2±364.1，z值-0.634；观察组每日的液体总入量要少于对照组的总入量，差别有显著的统计学意义。两组患者在平均每日液体总出量上的差别没有统计学意义。两组患者发生心衰的比较：76对照组中发生心衰的例数为23例占30.3%，79例观察组发生心衰的例数为9例占11.4% 两组比较有统计学差异，p<0.05。
3 讨论
对于老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者，要加强医护的配合，为患者的身心提供最好的医学帮助及辅导，使其以平和的心态面对疾病、对抗疾病，以达到最有效的治疗结果，提高患者的治愈率。急性的心肌梗死患者发生左心衰竭的原因是心肌细胞明显缺氧致梗死区的心肌细胞严重坏死，肌纤维出现断裂使得心肌收缩困难，这样心的输出量在短时间中严重降低[2]。因此在药物治疗的同时一定要严密监测患者的病情。并进行系统的有针对性的饮食和心理护理，可以帮助患者成功渡过疾病治愈期。患者在治疗的过程中常出现焦虑、紧张等不良情绪，对其进心理护理就是为患者作耐心细致的心理辅导，指导患者以积极的心态面对疾病，并给予患者一定的社会支持，使患者在心理上有战胜疾病的信心。另外，所有老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者必须接受正规的用药治疗，这是治疗成败的关键步骤。随着生活水平的不断提高，许多老年患者将高血糖、高血脂、高血压等疾病合并，造成更严重的后果。在临床工作中，对此类患者要重点宣传与教育来预防更多并发症的发生[3]。
为减轻心肌梗塞患者的心脏负荷，促进受损心肌的恢复，改善患者的预后，限制液体入量是控制体液潴留，保持液体平衡的重要方法，控制患者饮食水的摄入量是本研究提出的限水管理方法，根据患者的心功能情况制定量化标准。医生、护士和患者在治疗和护理中达成共识，使患者对每日的摄入量能够有明确的概念，提高患者依从性。本文研究提示观察组能有效地维持液体平衡，心力衰竭的发生率也远远低于对照组患者，研究结果还发现，限水管理可以明显缩短患者的住院时间，降低急性左心衰的发生率，改善患者的出院结局，说明限水管理是前壁心肌梗塞患者治疗中有效的辅助方法，也是防止此类患者心力衰竭发生和恶化的重要措施。
【参考文献 】：
[1]邱艳茹.老年急性心肌梗死伴心律失常197例护理体会[J].中外医疗.2011（30）：226
[2]徐智宏.老年急性心肌梗死患者的临床特点及护理[J].中国实用医药.2010（15）：213
[3]王海波.急性心肌梗死患者护理干预的效果评价[J].中国当代医药，2012，19（19）：135-136
论文作者:高霞,孔雪莲
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第20期供稿
论文发表时间:2016/1/11
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