江苏省镇江市第四人民医院 212000
摘要：目的：分析抗青光眼手术治疗持续性高眼压青光眼的疗效及安全性。方法：回顾性分析30例（30眼）持续性高眼压青光眼患者的临床资料，均应用抗青光眼手术治疗，根据不同病情，采取不同的手术方式，其中行巩膜下巩膜咬切术19例、小梁切除术11例；比较本组患者手术前后的眼压和视力，分析并发症发生情况。结果：本组30例（30眼）持续性高眼压青光眼患者均顺利完成抗青光眼手术治疗；手术后的眼压较手术前降低，视力较手术前提高；经T检验，治疗前后的眼压、视力差异均显著（P＜0.05）；术后的并发症发生率较高，以虹膜炎症反应、前房积血、眼压偏低等为主，经对症处理后均显著缓解，未见暴发性脉络膜出血、玻璃体脱出等严重并发症。结论：抗青光眼手术治疗持续性高眼压青光眼可有效降低眼压、提高视力，注重术前处理和手术技巧，有助于减少并发症发生，获得满意的疗效。
关键词：持续性高眼压青光眼；抗青光眼手术；眼压；视力
对于持续性高眼压青光眼的治疗，由于眼压较高，采取手术治疗的风险较大，围术期并发症发生多，影响疗效；但持续性高眼压青光眼的病情进展较快，保守治疗能以有效控制眼压，若眼压持续升高，易损伤视神经，导致视力不可逆的降低[1]。既往应用抗青光眼手术治疗持续性高眼压青光眼存在广泛争议，原因在于有效性和安全性仍不十分确切；近年来，随着抗青光眼手术不断成熟，在注重术前处理和手术技巧的情况下，逐渐用于治疗持续性高眼压青光眼，尽管并发症发生率较高，但大多数患者均能获得满意的疗效。对此，本研究旨在分析抗青光眼手术治疗持续性高眼压青光眼的疗效及安全性。
1 资料与方法
1.1 研究资料
回顾性分析30例（30眼）持续性高眼压青光眼患者的临床资料，均应用抗青光眼手术治疗，收集时间为2016年1月至2017年10月；其中男患12例，占40.00%；女患18例，占60.00%；年龄：最小28岁，最大71岁，平均（64.7±4.2）岁；纳入标准：均为有晶状体眼，视网膜已得位，经保守治疗后仍长期高眼压，眼压高于40mmHg。
1.2研究方法
所有患者应用抗青光眼手术治疗，根据不同病情，采取不同的手术方式，其中行巩膜下巩膜咬切术19例、小梁切除术11例；术前通过口服醋氮酰胺和静脉快速滴注甘露醇，最大限度降低眼压；充分进行球周麻醉，麻醉药物以利多卡因和布比卡因为主，若眼压仍较高，对眼球进行间歇性按摩；合理设置手术步骤，在显微镜的介导下，完成以穹窿作为基底的结膜瓣和板层巩膜瓣，及时进行烧灼止血，将板层巩膜瓣分离至角膜缘内，使用尖刀在角膜缘作切口，直至房水能够缓慢地溢出后，观察眼压降低情况，待眼球软化后分别行巩膜下巩膜咬切术或小梁切除术，术中使用丝裂霉素抗代谢，术后结膜下注射激素和抗生素的混合液，密切观察并发症发生情况，及时处理。
1.3观察指标
比较本组患者手术前后的眼压和视力，分析并发症发生情况。
1.4 数据处理
采用SPSS18.0软件对手术前后的眼压、视力进行t检验；以P＜0.05说明差异显著。
2 结果
本组30例（30眼）持续性高眼压青光眼患者均顺利完成抗青光眼手术治疗；手术后的眼压较手术前降低，视力较手术前提高；经T检验，治疗前后的眼压、视力差异均显著（P＜0.05）；术后的并发症发生率较高，以虹膜炎症反应、前房积血、眼压偏低等为主，经对症处理后均显著缓解，未见暴发性脉络膜出血、玻璃体脱出等严重并发症；数据见表1。
表1：手术前后的视力、眼压比较
3 讨论
对于持续性高眼压青光眼患者而言，保守治疗的效果较为有限，临床多主张应用抗青光眼手术治疗，但应讲究手术时间、技术和术前处理，为手术顺利开展、减少并发症发生创造条件[2]。在本研究中，30例患者均应用抗青光眼手术治疗，根据不同病情，采取不同的手术方式，且均顺利完成抗青光眼手术治疗；与韩冬[3]等的研究相类似。抗青光眼手术治疗持续性高眼压青光眼的主要目的为提高手术成功率、减少并发症发生，注重术前处理和手术技巧，如术前应用药物最大限度降低眼压，术中稳定地调控眼压，在降低眼压的同时，防止滤过口粘连，对于改善预后具有显著作用[4]。邸霞[5]等研究认为，在持续性高眼压青光眼手术治疗期间，有必要应用甘露醇和醋氮酰胺，可有效降低术前眼压，为手术顺利开展创造条件。在本研究的抗青光眼手术中，在应用甘露醇和醋氮酰胺的基础上，额外进行球周麻醉和运用丝裂霉素，可进一步降价眼压，提高滤过效果，尽管可能增大术后发生低眼压、浅前房等并发症。从本研究表1可知，本组患者手术后的眼压较手术前降低，视力较手术前提高；经T检验，治疗前后的眼压、视力差异均显著（P＜0.05）；说明围术期处理得当及注重手术技巧，对于降低眼压、提高视力均具有积极作用。不管采取何种手术治疗持续性高眼压青光眼，术后的并发症发生率均较高，本组患者均未见暴发性脉络膜出血、玻璃体脱出等严重并发症，且加强术后处理，合理应用抗生素、激素、非甾体类消炎药，酌情进行眼球按摩，必要时于球结膜下注射5-氟脲嘧啶改善滤过功能，可显著缓解虹膜炎症反应、前房积血、眼压偏低等常见并发症。
综上所述，抗青光眼手术治疗持续性高眼压青光眼可有效降低眼压、提高视力，注重术前处理和手术技巧，有助于减少并发症发生，获得满意的疗效。
参考文献：
[1]张绍阳，李莉，钟珊，等.选择性激光小梁成形术治疗高眼压症和不同病程原发性开角型青光眼的疗效观察[J].眼科新进展，2017，37（09）：856-859.
[2]李海燕.抗青光眼手术治疗持续性高眼压性青光眼的效果研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（02）：201-202.
[3]韩冬，卢文胜，王晓冰，等.76例急性闭角型青光眼持续高眼压下行抗青光眼手术的临床效果评价[J].临床眼科杂志，2016，24（02）：127-129.
[4]吕艳.持续性高眼压状态下原发性闭角型青光眼的护理探讨[J].中外医疗，2014，（17）：145-145，147.
[5]邸霞，范翔，周吉超，等.单眼选择性激光小梁成形术对双眼原发性开角型青光眼的疗效[J].中华眼科杂志，2016，（6）：410-415.
论文作者:李飞,徐恒
论文发表刊物:《健康世界》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
标签：眼压论文; 青光眼论文; 并发症论文; 手术治疗论文; 手术论文; 性高论文; 视力论文; 《健康世界》2018年12期论文;