贵州省盘县第二人民医院 553536
【摘 要】目的：探讨老年糖尿病患者在治疗中发生低血糖反应的原因及其相应的护理措施。方法：回顾性分析我院收治的55例老年糖尿病患者出现低血糖反应的原因和采取的相应护理措施。结果：出现低血糖反应的原因有：饮食控制不良、未合理应用降糖药物、不合理运动、肾功能不全和其他原因。经积极抢救治疗，采取健康教育和指导患者合理饮食、用药、运动等护理措施，及时纠正了患者的低血糖症状。结论：糖尿病治疗中出现低血糖反应与患者的饮食、药物、运动等多种因素有关。临床护理时要加强患者健康教育，指导患者合理饮食、运动和用药，在及时纠正低血糖反应的基础上，降低其发生率。
【关键词】糖尿病；低血糖反应；原因；护理措施
低血糖反应是老年糖尿病患者治疗过程中常见的并发症，常常表现为一系列的症状群，如头晕、心慌、出冷汗、脉搏细速、皮肤湿冷、神志恍惚、表情淡漠、面色苍白等。随着人们生活水平的不断提高，糖尿病的发生率也逐年上升，多年服药的患者容易出现低血糖反应，血糖的波动进一步损害患者不健全的血糖调节机制和肝、肾等重要脏器。临床发现，大多数出现低血糖反应的患者有明显的原因，通过对我院收治的55例老年糖尿病患者出现低血糖反应的原因进行分析，并采取相应的护理措施，有效的改善了患者的症状。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取近几年我院收治的55例糖尿病治疗中出现的低血糖反应的患者，对其原因和护理措施进行回顾性分析。其中，男16例，女39例，年龄在56～73岁之间，病程在2～18年之间，均为2型糖尿病患者。口服降糖药物治疗28例，胰岛素注射治疗27例。合并症情况为：高血压15例，冠心病4例，脑血管病变7例，糖尿病肾病11例。
1.2 临床表现
37例患者主要表现为头晕、心慌、出冷汗、肢体震颤；10例患者主要表现为神志恍惚、表情淡漠、面色苍白；5例患者出现四肢抽搐；3例患者出现昏迷。
2 原因分析
2.1 饮食原因
本研究中有22例患者因未能有效的控制饮食而出现低血糖反应，占40%。经详细询问，9例患者认为糖尿病饮食越少越好，他们在用餐时谨慎小心，不能满足自身需要的营养，以至于出现低血糖反应；8例患者挑食严重，平时好吃的多吃一顿，不好吃的不吃，完全根据自己的喜好饮食，经常出现头晕、乏力等表现；其他7例患者对糖尿病饮食没有什么概念。
2.2 药物原因
研究中有20例患者因药物因素出现低血糖反应，占36.4%。其中，服用降糖药物的患者14例，注射胰岛素治疗的患者6例。患者大多数服用了磺脲类药物，如消渴丸（优降糖），很多患者认为此药为中药制剂，服用剂量过大没有什么副作用，私自加大用药剂量；不少合并有高血压、脑血管疾病的患者，服用此药时低血糖发生率也较高，可能是因为一些降压药可以加强磺脲类药物的降糖作用，联用时容易出现低血压反应。另外一些肾功能不全的患者未能及时调整用药，使用了长效胰岛素而发生低血糖反应。
2.3 运动原因
本研究中有6例患者因不合理运动而发生低血糖反应，占10.9%。有4例患者早晨空腹运动，2例患者因剧烈运动后发生低血糖反应，这两种情况下都会增加胰岛素和其受体的结合，增强胰岛素的敏感性，加速机体对葡萄糖的氧化、利用，增加血糖的消耗，很容易引发糖尿病治疗患者出现低血糖反应。
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2.4 肾功能不全
研究中有2例患者因肾功能不全引发低血糖反应，占3.6%。很多老年患者肝、肾功能不全，生理功能减退，不能有效的调节血糖的代谢，降低胰岛素和磺脲类药物等的代谢率和清除率，导致患者出现低血糖反应。
2.5 其他原因
饮酒通过影响患者肝脏的糖异生作用而出现低血糖反应；腹泻、感染患者因未能及时补充能量或调节降糖药的用量出现低血糖反应。
3 治疗和护理措施
3.1 治疗
及时对症治疗；给患者饮用高渗葡萄糖溶液，昏迷患者采用静脉滴注或鼻饲高渗葡萄糖，能够迅速缓解患者的症状；同时暂时停止降糖药物的服用，改用短效胰岛素皮下注射治疗；积极治疗患者的其他合并症。
3.2 护理措施
3.2.1 健康教育
患者对疾病的认识不够会造成不认真对待糖尿病的治疗或不知怎样合理饮食、运动和用药治疗。加强对患者和其家属的健康教育指导，让其养成健康的生活习惯，对低血糖反应有一定的认识，能够减少低血糖的发生并进行一定的自我护理。
3.2.2 科学饮食
对患者讲解糖尿病饮食的特点，帮助患者制定饮食计划，保证患者合理饮食，不暴饮暴食和挑食，不盲目节食；在用药期间忌饮酒，合理搭配各种营养物质，养成科学的饮食习惯。
3.2.3 合理用药
帮助患者了解各种降糖药尤其是患者正在服用的降糖药的特点、服用方法和常见不良反应，嘱咐患者遵医嘱服药，不能私自更改用药剂量；合并其他症状的患者帮助其合理选择搭配药物，尽量减少药物不良反应；对肾功能不全的患者尽量使用短效胰岛素，避免低血糖反应的发生。
3.2.4 合理运动
根据患者具体情况制定科学合理的运动时间和运动计划，帮助患者选择合适的运动项目，不在空腹状态下运动，尽量避免剧烈运动，在饭后1h运动较为合适，但在注射短效胰岛素1h后不宜运动；有严重心、脑、肾损伤或严重感染、酮症酸中毒的患者应禁止锻炼。
3.2.5 定期复查血糖
嘱患者定期来医院复查或自行复查血糖，严密监测血糖变化，调整用药方法和剂量；帮助患者掌握一定的低血糖反应知识，增强其识别能力，能够减少低血糖的发生率，并能及时发现患者其他的并发症并及时治疗，提高患者的生活质量。
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论文作者:蒋先敬
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/25
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