常德市第一人民医院 湖南常德 415000
摘要：目的：对同种异体肾移植术后肉眼血尿的观察与护理方法进行探讨。方法：选取2011年6月-2015年1月期间在我院行同种异体肾移植术后出现肉眼血尿的患者88例，回顾性分析患者的临床资料，探究术后肉眼血尿的观察与护理方法。结果：本组中有68例患者肉眼血尿连续出现1-3天；有14例患者肉眼血尿反复发作，连续出现1-10天；有6例患者肉眼血尿连续出现1-8天，对患者进行输液、止血、透析、膀胱冲洗、抗感染等治疗及护理干预后，患者的肉眼血尿消失，全部治愈出院。结论：对同种异体肾移植术后出现肉眼血尿的患者进行精心护理干预效果良好，能改善血尿症状，促进患者术后恢复。
关键词：同种异体肾移植；肉眼血尿；观察与护理
尿毒症患者的有效治疗手段为肾脏移植，能有效延长患者的生存时间，改善患者的生存质量。随着同种异体肾移植技术的进步，其被临床上越来越多的尿毒症患者采用。然而肾脏移植术后患者易出现肉眼血尿，主要是由切口出血流入膀胱所引起，一般在术后3天出现，增加患者痛苦，影响患者恢复。对同种异体肾移植术后肉眼血尿进行有效观察及护理，能促进血尿恢复，改善手术效果。本文对我院行同种异体肾移植术后出现肉眼血尿的88例患者实施了护理干预，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年6月-2015年1月期间在我院行同种异体肾移植术后出现肉眼血尿的患者88例，其中男50例，女38例，患者年龄在13-60岁之间，平均年龄（43.5±8.6）岁。
1.2护理方法
回顾性分析88例同种异体肾移植术后肉眼血尿患者的临床资料，对其护理干预方法及效果进行分析。
护理方法包括：监测和控制血压、血尿评估和处理、尿管护理、预防泌尿系统感染、心理护理、休息和活动指导等。
2结果
本组中有68例患者肉眼血尿连续出现1-3天；有14例患者肉眼血尿反复发作，连续出现1-10天；有6例患者肉眼血尿连续出现1-8天，对患者进行输液、止血、透析、膀胱冲洗、抗感染等治疗及护理干预后，患者的肉眼血尿消失，全部治愈出院。
3讨论
尿毒症为慢性肾脏衰竭的终末期，此时肾脏功能已发生不可逆性转变，水、电解质、酸碱代谢和调节功能紊乱，同时合并呼吸系统、消化系统、心血管系统的慢性病变，对患者的生命安全造成严重威胁[1]。肾移植术是治疗尿毒症的最有效方法，能挽救患者的生命，延长患者的生存时间，但肾移植术后易出现并发症及排斥反应，影响移植手术的效果，故对患者实施有效的护理干预显得十分重要。
肉眼血尿是同种异体肾移植术后的较常见并发症，会增加患者的痛苦及治疗时间，因而对其进行有效护理处理非常重要。目前，临床上对肾移植术后肉眼血尿的护理方法主要包括以下几种：
3.1心理护理
尿毒症本身就会对患者的心理产生不良影响，若患者术后再出现血尿等并发症，会加重患者的不良心理，使其处于悲观、抑郁等状态，不利于术后恢复。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理人员应密切关注患者，加强与患者的沟通交流，在术后早期向患者讲解血尿发生的相关知识，告知患者只要积极配合均可治愈，从而使患者增强治疗信心，积极配合临床诊疗工作。
3.2监测及控制血压
术后异体肾脏的存活与稳定的血压紧密相关，血压过高会增加腹压，导致移植肾脏破裂出血，使肉眼血尿加重，因而在术后应严密监测患者血压变化。护理人员应为患者实施心电监护，并设定血压预警值，以便发病时及时处理。本组中有26例患者术后血压升高，且超过180/110mmHg，使用降压药物后均得到缓解，血尿情况也有所改善。
3.3评估和处理血尿
肾移植术后，护理人员应根据患者的血压、血红蛋白、尿液颜色、性质等指标来判定血尿的程度，若1小时内尿管中存储200mL鲜红液体，且患者伴有血压降低，心率加快等现象时，应通知医生，按照医嘱行血红蛋白检测，并实时监测患者的尿液变化及临床表现[2]。本组中有2例患者表现为严重血尿，经输液、止血、膀胱冲洗等处理后好转。
3.4尿管护理
肾移植术后需常规留置尿管3-5天，同时也需根据患者的血尿持续时间适当延长。在尿管留置期间，护理人员应仔细观察尿液的性质、流量等，并保持尿管的通畅，避免尿管折叠、弯曲、脱落等。向患者及家属讲解尿管的重要性，嘱其不能擅自拔除尿管，在翻身活动时注意避免压到和牵拉尿管，需保持尿管通畅，否则可能会因憋尿而引发吻合口瘘，进而导致严重血尿。
3.5预防泌尿系统感染
肾移植术后，由于存在免疫排斥反应，外加应用大量药物，患者的免疫功能明显下降，对外来病原菌的抵抗力降低，同时尿液中大量红细胞的存在为病原体的增生繁殖提供有利条件，因而患者易发生泌尿系统感染。护理人员应注意患者会阴部的清洁，保持会阴部的干燥、卫生，定期为患者更换尿袋，且在操作时严格实施无菌操作，从而避免泌尿系统的感染[3]。
3.6休息与运动指导
在肾脏移植术后，护理人员应嘱咐患者注意休息，并使用腹带保护移植肾，在平躺时，应在移植肾侧的膝关节下铺垫小枕头，从而避免肾脏张力过大。同时，护理人员应嘱患者不能用力咳嗽、用力大便、憋尿、突然改变体位等，防止腹压增加导致移植肾出血。当患者能够下床活动后，护理人员应指导患者缓慢进行活动，避免撞击、挤压移植肾，导致出血事件发生。
3.6出院指导与术后随访
患者在出院时，护理人员应对患者进行健康教育，叮嘱患者不能过度活动，要注意休息，若发现肉眼血尿或出现不适症状，应立即到医院就诊。护理人员可通过电话或者网络等形式对患者的血尿恢复情况进行了解，并耐心解答患者问题，给予患者细心指导，进而促进患者预后。
结语
血尿是同种异体移植术后的较常见并发症，和排斥反应、感染、血压升高、过度活动等有关，影响肾移植的效果。加强护理干预，能起到事半功倍的效果，护理人员通过心理护理，能减轻患者的心理负担；通过血压监测，能够减少血尿发生；通过评估血尿，能对血尿程度进行确定；通过尿管护理，能及时发现及处理血尿；通过预防泌尿系感染，能加快患者恢复；通过休息及运动指导，能促进患者康复，总之，对行同种异体肾移植术后肉眼血尿患者实施观察与护理干预效果良好，能改善症状，提升治疗效果。
参考文献：
[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科技出版社，2008：1910.
[2]李雪丽，王慧馨，邝瑞明.同种异体肾移植术后肉眼血尿的观察与护理[J].广东医学，2014，33（18）：2863-2864.
[3]李向芝，许红璐，高明榕，叶海丹.多囊肾患者保留原肾肾移植术后肉眼血尿的护理[J].护理学报，2007，14（12）：64-65.
论文作者:赵新建
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/24
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