（复旦大学附属儿科医院 上海 201102）
【摘要】先天性心脏病患儿术后存在不同程度的营养不良，并与患儿并发症的发生率和死亡率密切相关。先天性心脏病患儿术后的营养评估及早期营养支持护理至关重要。国内先天性心脏病营养评估及支持、护理尚处在起步阶段，选择合适的营养筛查工具，早期肠内营养支持及规范的护理管理开展，有利于改善患儿的营养状况、减少并发症的发生并促进患儿早日康复。
【关键词】先天性心脏病；术后；早期肠内营养；护理
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）04-0019-02
先天性心脏病（先心病）是由于胚胎期心脏和血管发育畸形导致心脏功能低下、营养不良及生长发育迟缓的先天性疾病，病情复杂、病死率高。目前治疗方案倾向于在适当的时机进行手术治疗[1]。本文旨在对先天性心脏病患儿术后肠内营养支持进展予以综述，以期为临床护理工作提供借鉴。
1. 先天性心脏病患儿术后营养状况
术后由于血流动力学异常、心肺耗氧量增加、摄食不足、消化道吸收障碍以及手术创伤对机体能量物质的消耗导致先天性心脏病患儿术后营养不良的发生率升高。余艳[2] 对112 例先天性心脏病患儿进行营养状况综合评价，结果显示术后总营养不良发生率为58.93%。王海燕[3] 等对62 例先天性心脏病患儿术前术后进行体格检查及实验室检测，客观指标评价营养状况，术后各项营养指标均低于术前，结果有统计学意义。患儿的营养状况对其术后预后和康复起着至关重要的作用。
2. 先天性心脏病患儿术后常用营养风险筛查和评估工具 营养风险筛查是营养支持工作的第一步，通过筛查工具可以简便而有效地识别出患儿罹患营养不良的风险，以便对存在中高度营养风险的患儿进行早期有效的营养支持，促进患儿的疾病康复并改善其临床预后。
2.1 STRONGKids (Screening Tool Risk Oil Nutritional status andGrowth)STRONGkids 是Hulst 等在2010 年发表的儿童营养风险及发育不良筛查工具，其不仅能判断住院患儿的营养风险，而且能预测与营养相关的临床结局和营养支持效果，并具有临床操作简便、实用性强等特点[4]。
2.2 儿科营养不良筛查方法（Screening Tool for the Assessmentof Malnutrition in Pediatrics，STAMP） 2010 年欧洲儿科胃肠肝病与营养学会（ESPGHAN）推荐使用STAMP 作为儿科住院患者营养不良评分和营养风险管理的工具[5]。STAMP 评分分别根据患儿疾病诊断、饮食摄人情况、生长发育情况等部分进行评分，再相加得出总分；总分<4 分为低或中营养风险，≥ 4 分为高营养风险[6]。STAMP 评分是针对儿科患者营养风险的专用评估工具，既采用NRS2002 评价的要素又兼顾WHO 推荐的儿童生长标准，具有对儿科患者的可操作性和适应性，因而更具有临床运用价值[7]。
2.3 儿科SGNA 工具(Subjective Global NutritionalAssessment) 加拿大Secker 等[8] 在适用于成人患者的主观整体评估工具基础上进行修改，并提出了儿科SGNA 工具。该工具用于手术患儿的营养风险评估，并且可以预测术后30 天营养相关并发症的发生情况。但是SGNA 偏向于对营养不良相关并发症的危险性评估，而不是营养不良发生的危险性评估，且SGNA 需要回顾大量既往史，包括既往饮食情况、体质量情况等，更倾向于是一种详细的营养评价工具，而不是快速、简便的筛查工具[9]。
3．术后肠内营养支持
3.1 肠内营养支持的时机
目前普遍认为早期肠内营养可降低危重患者的应激反应和分解代谢程度，促进合成代谢和机体恢复，维持和改善肠道及机体免疫功能[10]。徐华[11] 将76 例先天性心脏病随机分为对照组与观察组，观察组在气管插管拔除48h 且肠胃恢复正常功能后采用鼻饲喂养，对照组予手术后6 小时实施早期营养支持，观察组的并发症发生率降低且营养状况有改善。黎介寿[12] 动物实验研究证实，在缺血-再灌注6h 后，肠黏膜屏障功能即开始有损害，因此，为维护肠黏膜，肠内营养需要早期给予。
3.2 肠内营养支持的方式
早期肠内营养支持的方式包括经口进食及鼻饲喂养，鼻饲喂养可选用鼻胃管，鼻空肠管及胃造瘘管。李志浩[13] 等对先天性心脏病术后40 例患儿的鼻饲喂养方式进行比较，观察组采用24 h 持续微量泵输注实施肠道营养，对照组组采用常规间断喂养，结果显示观察组无一例发生消化系统并发症且纤维连接蛋白水平比试验组较早恢复术前水平，可见持续进行肠道营养，其效果优于间断断肠道喂养。
3.3 肠内营养液的选择
肠内营养液根据患儿的年龄、肠道功能及营养素的需求进行选择。刘红[14] 对87 例先天性心脏病患儿的研究显示术前母乳喂养的患儿术后尽量采用母乳喂养，母乳喂养的发育曲线明显高于人工喂养，同一病种，母乳喂养氧饱和度基础值高于人工喂养。黄萍[15]等研究指出对于大多数不能经口进食的年长患儿，早期应用成品匀浆膳或佳膳均是安全、可行、有效的。
4．肠内营养支持的护理
4.1 喂养管的护理
妥善固定，防止喂养管移位及堵管，加强喂养管的护理。管饲时应选用优质硅胶胃管，管径适宜，保证其固定在位且通畅，防止意外脱管[16]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆管饲前需开放胃管10 分钟，并进行抽吸，保证胃管在胃内及了理解胃排空情况，注入后需用温开水冲洗胃管，防止胃管堵塞[17]。
4.2 肠内营养并发症的护理
肠内营养的常见并发症为腹胀、误吸、腹泻及胃潴留[18]，因此需加强并发症的观察与护理。首先观察胃液的颜色、性质并计量；其次触摸患儿的腹部柔软度；第三叩诊腹部了解腹胀情况；第四用听诊器听诊肠鸣音及胃肠蠕动情况。若出现腹泻，应及时调整喂养方式及方法，调整鼻饲营养液的温度及浓度[19]。
4.3 健康教育
对先天性心脏病患儿家属开展肠内营养的健康教育，有益于早期肠内营养的开展。王庆丰[20] 等对60 例先天性心脏病患儿家长进行营养健康教育，对照组患儿家长应用传统的健康教育模式，试验组患儿家长应用个体化营养健康教育模式，结果显示个体化健康教育弥补了传统健康教育营养知识的不足，突出了营养健康教育这一重点，改变了短时间内患儿家长面对大量健康教育信息不利于接受与理解的现状，密切了患儿家长与责任护士的配合, 有利于肠内营养工作的开展。
5．小结
综上所述，先天性心脏病患儿术后存在不同程度的营养不良，选择合适的营养筛查工具，早期肠内营养支持及规范的护理管理开展，有利于改善患儿的营养状况、减少并发症的发生并促进患儿早日康复。
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作者简介：
叶岚 女 1979 年生 本科 主管护师。
论文作者:叶岚 杨红红
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：营养论文; 患儿论文; 先天性论文; 心脏病论文; 术后论文; 儿科论文; 营养不良论文; 《中西医结合护理》2015年4期供稿论文;