【摘要】目的：探讨痛风性关节炎的MRI表现，提高诊断准确率及对临床的应用价值。方法：就24例痛风性关节炎患者作为研究对象，通过回顾性分析对痛风性关节炎的MRI表现进行总结。结果：本次研究中的24例通风性关节炎患者中，共有19例为单关节受累，5例为2个以上关节受累，共累及关节30个；19个关节表现出关节周围偏侧性软组织肿胀，7个关节出现了广泛性软组织肿胀；23个关节滑膜组织出现不同程度水肿增厚；18个伴有关节腔及滑膜囊积液；24个关节软骨及临近骨质出现不同程度的侵蚀与破坏，临近骨髓水肿；15个关节滑膜或关节腔内显示结节、条块状痛风结节。上述与病理学检查结果基本保持一致。结论：痛风性关节炎影像学表现多样，MRI有利于显示痛风结节、早期软组织及软骨、骨质改变。对痛风性关节炎具有重要的诊断价值，从而为临床后期的治疗奠定一个良好的基础。
【关键词】MRI；痛风性关节炎；诊断
【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）13-0023-02
痛风性关节炎是一种比较常见的关节疾病，主要是因为含着的体内嘌呤代谢障碍，其尿酸盐结晶在关节炎以及其它组织中堆积所产生的病损及炎症性反应。近年来我国的痛风性关节炎发病率有一定程度的增加，但是以往的X线片对于早期病变无法进行有效的显示，对于患者后期的治疗也会造成一定程度的影响。本文主要就痛风性关节炎MRI表现及MRI对痛风性关节炎的诊断价值进行了探究，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
就本院在2016年9月—2017年9月期间收治的24例痛风性关节炎患者作为研究对象，所有患者均已被确诊，并给予MRI诊断，其中男13例，女11例，年龄40～75岁，平均年龄（50.3±5.6）岁。患者的病程时间为8个月～9年，平均病程时间是（4.9±3.1）年。
1.2 方法
本次研究中的24例患者均行平扫，采用GE1.5T超导磁共振机，采用相应关节线圈，常规行横轴面、矢状面以及冠状位扫描，将层厚控制在3～4mm、层距控制在1～2mm。扫描序列采用自旋回波T1WI、快速自旋回波T2WI及脂肪抑T2WI序列，共采集4次。在完成MRI扫描诊断之后，由2名以上经验丰富的高年资MRI诊断医师来对图像进行观察、分析，并在经过了协商之后来进行一致意见的获取，具体的观察内容需要包含有周围软组织及滑膜改变；关节软骨、关节面下相邻骨质改变；关节腔积液；痛风结节。
2.结果
2.1 痛风性关节炎分布
对24例痛风性关节炎患者进行MRI检查，共有19例中单关节发病，5例多关节发病，共累及关节30个，与病理检查结果基本保持一致。此外对关节炎的分布情况进行分析，其中第一跖趾关节有13个，膝关节有9个，踝关节6个，髋关节3个。
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2.2 MRI表现
对24例痛风性关节炎患者进行研究，发现具备有以下几点MRI表现：
2.2.1关节周围软组织及滑膜改变 本次研究中有19个关节表现出了关节周围偏侧性软组织肿胀，其T2WI呈现出了斑片状高信号，7个关节出现了广泛性软组织肿胀情况，并累及到皮下组织，其软组织层次结构不清，有4个关节未曾出现明显的软组织肿胀情况。有23个关节滑膜出现了轻度或者中度水肿增厚的情况，MRI表现为存在有局限性以及弥漫性的T1WI低信号，部分患者还会表现出T2WI稍高的信号。
2.2.2关节软骨以及骨质改变 在MRI检查过程中，发现有24个关节软骨出现了不同程度的侵蚀与破坏情况，T1WI上呈低信号、T2WI上呈高信号的软骨结构不完整、中断及变形；其中16个关节软骨下骨质存在有多发囊状、穿凿样骨质破坏，呈T1WI较低信号，T2WI高低混杂信号，临近骨髓腔水肿。此外有7个关节存在有病灶边缘锐利，并有着明显的环形及弧形低信号硬化情况。
2.2.3 18例患者伴随有关节腔以及滑膜囊积液的情况[1]。
2.2.4 15个关节滑膜或关节腔内显示结节、条块状痛风结节，最大直径约3.0mm～45mm。位于滑膜内及骨旁（含关节腔），以骨旁多见，边界清楚，多数结节呈长T1、短T2信号表现，少数表现为稍长或等T2，于脂肪抑制序列上为较高信号。
2.3 手术后病理检查
对24例患者进行手术病理检查，发现在痛风结节内存在有一定的尿酸盐结晶，其周边也多围绕有淋巴细胞以及单核细胞等炎性细胞。
3.讨论
痛风作为一种因为嘌呤代谢紊乱所导致的全身性疾病，患者的血清以及体液中尿酸会一定程度的增加，在各种间叶组织之中还会出现一定程度的尿酸盐结晶沉着情况，并引发异物炎症性反应，而当关节受累的情况下，还会导致痛风性关节炎的发生，并会直接影响到患者的生活质量[2]。近年来对于痛风性关节炎的研究也得到了一定程度的提升，该病症具备有一定的家族遗传倾向，并且能够分为无症状期、急性关节炎期、间接期跟慢性期四个阶段，只有及时对该病症进行有效的治疗，才能够取得良好的治疗效果。但是在传统的X线及CT检测过程中，对于痛风性关节炎尚无法取得良好的诊断效果，对于后期的治疗也难以取得良好的决策支持。
近年来随着我国医学影像学的不断发展，使得MRI在痛风性关节炎的诊断过程中也得到了广泛的应用。痛风性关节炎的MRI表现与尿酸盐结晶沉积部位与程度有着密切的联系，当尿酸盐结晶沉积在滑膜部位时，还容易出现一定程度的充血以及水肿情况，并直接影响到关节的软骨部位，致使其出现变性以及坏死等情况[3]。此外在MRI影像诊断过程中还发现早期的痛风性关节炎患者还存在有一定的浅弧形以及小圆形骨质缺损情况，再该阶段若未能够进行及时有效的治疗，就可能会进一步发展成穿凿状或者不会则的破坏缺损情况，在边缘部位还容易出现一定程度的增生跟硬化问题，对于患者的生活质量也会造成非常严重的影响[4]。此外在应用MRI对痛风性关节炎进行治疗的过程中，虽然对于痛风病中的钙化敏感程度不如X线片以及CT，但是在通过MRI检查过程中还能够进行痛风病灶软组织肿胀的清晰展示，并能够尽早发现骨髓水肿以及关节腔积液等问题，来有效避免这些症状对于患者所造成的进一步损害。因此说MRI对于痛风性关节炎有着非常重要的诊断价值，较之于传统的X线以及CT检测方法而言，该检测模式对于早期的病灶有着一定的诊断敏感性。
本次研究中的24例痛风性关节炎患者经过MRI诊断时均获得了良好的诊断结果，与病理学诊断结果基本保持一致，综上所述，借助于MRI来对痛风性关节炎患者来进行诊断时，其能够及早发现患者的病症情况，并能够进行有效的治疗，因此值得临床应用以及推广。
【参考文献】
[1]叶耀江,刘晓玲,陈晓巧,等.痛风性关节炎MRI的诊断价值及DECT对比分析[J].暨南大学学报（自然科学与医学版）,2017,21(4):355-359.
[2]龚怡,徐晶晶,魏冉,等.痛风性关节炎患者的CT和MRI的影像特征[J].实用临床医药杂志,2015,6(23):18-20.
[3]吴新虎,马周鹏,陈忠达,等.膝关节痛风性关节炎的MRI表现及临床分析[J].中国医师进修杂志,2015,11(5):368-370.
[4]张园园,赵建农,陈君辉,等.膝关节痛风性关节炎MRI表现分析[J].磁共振成像,2016,54(5):376-378.
论文作者:晁攸霞
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第13期
论文发表时间:2018/4/24
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