涟源市荷塘镇中心卫生院 湖南涟源 417100
【摘 要】目的：探讨分析心电图ST段抬高呈弓背向上型在心肌梗死临床观察中的作用。方法：随机选取2012年4月至2013年3月在我院住院治疗的心肌梗死患者86例，并按照ST段变化的类型将所有患者分成实验组和对照组两组，ST段抬高呈弓背向上型的51例患者为实验组，剩下的ST段无抬高35例患者为对照组，对两组患者的临床资料进行回顾性分析，对比他们的临床相关资料。结果：实验组的51例患者中有29例为左主干病变，而对照组中没有出现左主干病变患者，两组结果对比具有统计学意义（P<0.05）。结论：在对心肌梗死患者的临床观察中，若ST段抬高呈弓背向上型可能提示患者存在大面积的心肌梗死，且有左主干病变或多支病变。
【关键词】ST段抬高；弓背向上型；心肌梗死；临床观察
在心肌梗死的临床观察中，作为一种简便可行的诊断方法，心电图有很重要的指导作用。近年来，随着人们对心电图的振幅和ST段形态变化研究的不断深入，心电图在心肌梗死的早期诊断中发挥着越来越重要的作用。为了探讨分析心电图ST段抬高呈弓背向上型在心肌梗死临床观察中的作用，本文随机选取了2012年4月至2013年3月在我院住院治疗的86例心肌梗死患者，并对这些患者的临床资料进行了回顾性分析，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取2012年4月至2013年3月在我院住院治疗的心肌梗死患者86例，所有患者均符合心肌梗死的临床诊断标准，切无心肌病、左心室肥大、严重瓣膜病、室内阻滞等相关疾病。其中男49例，女35例，年龄38-76岁，平均年龄为55.6岁。按照ST段变化的类型将所有患者分成实验组和对照组两组，ST段抬高呈弓背向上型的51例患者为实验组，剩下的ST段无抬高35例患者为对照组，两组患者的性别、年龄等一般病症对比均无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1冠状动脉造影
对所有患者行冠状动脉造影，动脉管腔的直径狭窄在75%以上即有意义。判定标准：狭窄部位存在充盈缺损且完全闭塞，局部造影剂残余活滞留，如果梗死的动脉再次畅通，其最狭窄的部位完全闭塞。
1.2.2心电图诊断
aVR导联ST段为J波之后的80毫秒处；基线定在TP段，如果ST段的抬高在0.1mv及0.1mv以上即有意义。
1.3统计学处理
本次研究的所有数据与资料均采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t进行检验，组间对比采用X2进行检验，两组对比P＜0.05为有显著差异性，具有统计学意义。
2.结果
心肌梗死患者86例，有51例患者ST段抬高在0.1mv之上，剩下的35例没有抬高。51例ST段抬高的患者中有29例为左主干病变，而对照组中没有出现左主干病变患者，明显低于实验组患者，两组结果对比具有统计学意义（P<0.05），具体结果见表1.
3.讨论
急性心肌梗塞是指由于冠状动脉急性闭塞，血流中断，而引起患者局部心肌的缺血性坏死，主要由冠状动脉粥样硬化引起，偶为冠状动脉血栓。其常见的临床表现有休克、持久的胸骨后疼痛、心力衰竭和心律失常，并有心电图的改变以及血清心肌酶增高，重症者可出现心源性休克、心力衰竭、心脏骤停。近年来，随着人们对急性心肌梗死疾病认识的不断提高，通过对心电图ST段抬高的回落速度、幅度及导联数来评价急性心肌梗塞的预后已经成为临床工作人员的共识。目前关于ST段抬高的具体机制还不是很清楚，多认为与缺乏侧支循环、心肌缺血的严重程度、心肌水平微循环的灌注不良、内皮功能不良等有关。急性心肌梗塞心电图的概念是1993年由Wimalaratna第一次提出，他认为心电图的某些特征可以早期ST段的抬高和急性心肌梗塞超急性期损伤。在早期的心电图导联的ST段抬高有弓背向上、斜直向上、弓背向下三种不同的形态。有学者对兔做了动脉实验，分析了ST段抬高的程度和幅度与心肌损伤性电位变化的关系，得出弓背向下、斜直向上、弓背向下这三种不同的形态分别对应这损伤的早期、中期和晚期。
aVR导联处于额面的右上方位，有专家认为aVR导联ST段抬高是由于在急性左主干闭塞之后，中断了前降支近端的血液，使室间隔基底部透壁缺失，损伤的血流流向右肩，导致aVR与ST段抬高导联。除此之外，急性左主干闭塞之后也会中断左旋支的血液流动，使得后壁血液不足，进而抵消急性左主干闭塞引起的前壁血液不足，整个作用的结果反应在心电图上就是ST段得抬高在0.1mv之上。如果患者伴有STV1<STaVR，就可断定为急性左主干病变。对高侧壁或前壁心肌梗死患者，若STaVR出现抬高，并且还伴有ST段压低，则断定患者的前降支全闭塞，可能引起广泛的心内膜下心肌缺血。
在本次调查中的86例急性患者中，有51例患者ST段抬高在0.1mv之上，剩下的35例没有抬高。51例ST段抬高的患者中有29例为左主干病变，而对照组中没有出现左主干病变患者，明显低于实验组患者，说明ST段抬高呈弓背向上型可以作为临床上严重的多支病变活左主干病变的一个重要预测因子。故，多支病变与左主干病变的病人的预后较差。总之，在对心肌梗死患者的临床观察中，若ST段抬高呈弓背向上型可能提示患者存在大面积的心肌梗死，且有左主干病变或多支病变。如果能够在疾病的早期预测到，就可以在患者没有发生心血管危险之前对其实施有效的干预，这也有益于患者的预后。在急性心肌梗死的诊断中，ST段抬高呈弓背向上型有重要的临床诊断价值，值得在临床上进一步推广应用。在阅读心电图的时候，心电图工作者及相关的临床医生一定要关注aVR导联。
参考文献：
[1]Guo xH，Yap YG，Chen LI，et a1．Correlation of coronary Mogmphy with”tombstoning’’electrocardiographie parent in patients after a．cute myocardial infarction[J]．Clin Cardi01．2000，23（05）：347-352．
[2]张永珍，刘炜秀，李海燕，等．墓碑型心电图改变急性前壁心肌梗塞患者临床特点的探讨[J]．临床心血管病杂志。2004，20（11）：656-658．
[3]Tierala I；Nikus KC；Sclarovsky S Predicting the culprit artery in acute ST elevation myocardialinfarction and introducing a new algorithm to predict infarct-related artery in inferior ST elevation myocardial infarction：correlation with coronary anatomy in the HAAMU Trial 2009，14（02）：1025-1028.
[4]吕安康，沈卫峰，戚文航．心电图诊断心肌梗死的当今评析：急性心肌梗死早期不典型心电图表现[J].临床心电学杂志，1999，8（04）：18-19．
[5]许耀华，陈灿杰，余伟强，饶其棠，尹兴强.急性脑卒中患者心电图改变与预后关系探讨[J].中国实用医药，2009，04（29）：345-348.
论文作者:刘兵求
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/23
标签：患者论文; 心肌梗死论文; 心电图论文; 主干论文; 实验组论文; 弓背论文; 闭塞论文; 《航空军医》2016年第9期论文;